При каком уровне билирубина недоношенным показана фототерапия?
Эмпирически пришли к выводу, что недоношенным фототерапию следует начинать рано, при относительно низком уровне общего билирубина. Благодаря такому подходу к фототерапии у недоношенных, особенно родившихся с массой тела менее 1000 г, почти перестали встречаться случаи развития билирубиновой энцефалопатии при низком уровне билирубина. Активное применение фототерапии у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении предусматривает:
Проведение фототерапии с первых суток жизни при наличии дополнительных факторов риска, например, подкожных кровоизлияний. Назначение фототерапии при достижении уровня билирубина (в мг%), равного или превышающего 0,5% показателя массы тела при рождении в граммах. Например, ребенку, родившемуся с массой тела 800 г, фототерапию начинают, если уровень общего билирубина у него превысил 4 мг%.
Диаграмма, облегчающая оценку показаний к фототерапии на основании уровня общего билирубина. (Вычитать уровень коньюгированного билирубина из общего уровня не следует!) Факторы риска: гемолитическая болезнь в связи с изоиммунизацией матери одним из антигенов эритроцитов плода, дефицит глюкозо-6-фосфатпдегидрогеназы, перинатальная асфиксия, резкая вялость, нестабильность температуры тела, сепсис, ацидоз, гипоальбумине-мия (уровень альбумина <3,0 г%). При оценке показаний к фототерапии у новорожденных гестационного возраста35—37 6/7 нед. ориентируются на среднюю линию диаграммы, но если гестационный возраст ближе к 35 нед., начинают ее при меньшем уровне общего билирубина, чем если гестационный возраст ближе к 38 нед. Обычную (неинтенсивную) фототерапию в стационаре или на дому целесообразно начинать при уровне общего билирубина на 2—3 мг% ниже соответствующей точки на кривой. (Фототерапия на дому допустима лишь в отсутствие факторов риска.)
При каком уровне в сыворотке билирубин оказывает нейротоксическое действие на доношенных новорожденных?
Точных данных о корреляции между уровнем билирубина в сыворотке и риском нейротоксического действия нет. Необходимость лечения гипербилирубинемии оценивают на основании пренатального анамнеза, течения периода новорожденности, клинической картины (в частности, наличия неврологических симптомов), динамики нарастания уровня билирубина, наличия факторов риска. В таблице даны рекомендации Американской академии педиатрии по лечению конъюгационной (не связанной с гемолизом!) гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных, на рис.— диаграмма, помогающая избрать тактику ведения конъюгационной желтухи у доношенных или почти доношенных (рожденных на Зб-й-37-й неделе беременности) детей.
