Оказывает ли повышенный уровень билирубина какое-либо благоприятное действие?
Да. Неконъюгированный билирубин —сильный антиоксидант, связывающий свободные радикалы и защищающий клетки от высокой концентрации кислорода, с которой новорожденный сталкивается сразу после рождения. В малых концентрациях внутриклеточный билирубин, постоянно восстанавливающийся из окисленного биливердина, — действенное средство защиты липидов клеточных мембран от перекисного окисления.
Увеличивается ли частота билирубиновой энцефалопатии?
Истинная частота билирубиновой энцефалопатии остается неизвестной. Зарегистрированных случаев, по данным Регистра билирубиновой энцефалопадрза последнее десятилетие действительно стало больше. Подкомиссия гипербилирубинемии Американской академии педиатрии выявила следующие федотвратимые причины увеличения частоты билирубиновой энцефалопатии:
- Ранняя (до конца 2 суток жизни) выписка без медицинского наблюдения в последующие 2 суток, что особенно опасно при небольшой недоношенности (гестационном возрасте 35-37 нед.).
- Отсутствие контроля уровня билирубина при появлении желтухи в первые сутки жизни.
- Недооценка факторов риска гипербилирубинемии.
- Гиподиагностика тяжести желтухи при ее оценке только по интенсивности желтушного окрашивания кожи.
- Отсутствие настороженности в отношении желтухи.
- Запоздалый контроль уровня билирубина в сыворотке, несмотря на явную желтуху
- запаздывание с назначением фототерапии, несмотря на высокий уровень билирубина.
- Игнорирование жалоб родителей на желтуху, сонливость ухудшение сосания у ребенка.
Какие факторы способствуют прокрашиванию структур головного мозга билирубином?
- Повышение уровня свободного билирубина, обусловленное: 1) увеличением отношения билирубин/альбумин и гипоальбуминемия; 2) вытеснением неконъюгированного билирубина из связи с альбумином более мелкими молекулами (сульфаниламидов, бензоата, который входит в состав некоторых лекарственных препаратов как консервант); 3) нарушением связи билирубин — альбумин.
- Увеличение доли билирубиновой кислоты в общем количестве билирубина при ацидозе.
- Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера при гиперкапнии.
- Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера вследствие асфиксии или гипоксии, гиперосмолярности плазмы (внутривенного введения гипертонических растворов), судорог, менингита, септического шока, гиперкапнии.
- Утрата механизмов саморегуляции мозгового кровотока.
- Повышенная чувствительность нейронов вследствие гипоксии и ишемии.
- Повышенная чувствительность к эксцитотоксическим аминокислотам и реперфузионное повреждение.
- Заболевания (болезнь гиалиновых мембран [респираторный дистресс-синдром], инфекция, шок).
