Как купируют приступ астмы?
Следует измерить исходную пиковую скорость выдоха и начать лечение. Метод выбора на начальной стадии — ингаляции обычного бета-агониста альбутерола, в дозе от 2,5 до 5 мг. Он оказывает выраженный бронхорасширяющий эффект. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут либо, при астматическом статусе, вводить препарат непрерывно.
Антихол инергетики (например, ипратропия бромид) — мощные антисекреторные препараты, используемые как отдельно, так и в комбинации с альбутеролом. В недавних исследованиях показали, что их комбинированное назначение эффективнее улучшает функцию легких и снижает частоту повторных госпитализаций. Однако указанные препараты обладают рядом побочных эффектов, таких как тремор и тахикардия, что иногда не позволяет назначить их при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Levalbuterol — это современный бронходилатор, содержащий R-изомер рацемического альбутерола. Несмотря на многообещающие результаты первых исследований, последние рандомизированные контролируемые испытания у детей при бронхиальной астме не выявили различия рацемизированного альбутерола, препарата levalbuterol и ипратропия бромида по эффективности лечения (за исключением меньшего воздействия препарата levalbuterol на сердечный ритм) (Quresbi et al., 2005; Ralston et al., 2005).
Кроме того, в начальной стадии приступа бронхиальной астмы можно назначить сульфат магния и ингибиторы лейкотриенов (Аколат, Сингуляр), усиливающие расслабление гладких мышц бронхов и уменьшающие воспаление в них.
Для поддержания показателя пульсоксиметрии на уровне 90% и выше, а Ра2 — выше 60 мм рт. ст. назначают кислород.
В схему лечения уже на начальном этапе следует включить кортикостероиды например метилпреднизолон в дозе 125 мг. Исследования показали, что назначени кортикостероидов в первый час приступа сопровождается уменьшением числа рецидивов и повторных госпитализаций.
Современное лечение подразумевает непрерывное введение препаратов посредс твом небулайзера до купирования приступа. Не забудьте измерить пиковую скодр выдоха до и после лечения; нередко она ниже 200 л/мин. В связи с раскрытием суженных дыхательных путей на фоне лечения пиковая скорость должна возрасти. Во время лечения обеспечьте пациенту комфортное положение, дайте кислород через носовой катетер.
Для большинства пациентов эффективна традиционная схема лечения, однако даже очень опытный врач должен быть готов к тому, что у некоторых пациентов терапия окажется неэффективной. Иногда для разжижения мокроты в бронхах назначают ацетилцистеин. Уменьшению одышки и мышечного утомления при дыхании способствуют оксид азота или гелиокс (смесь кислорода и гелия). В экстренных случаях, при сохранении *< ригидности» грудной клетки у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких (высокое пиковое давление в дыхательных путях), для достижения бронходилатации можно дать ингаляционный наркоз (например, галотаном).
Как определяют эффективность проводимого лечения?
При эффективном лечении пациенты отмечают уменьшение нехватки воздуха. Прохождение воздуха в легкие и показатель пикфлоуметрии улучшаются, хрипы прекращаются, уменьшается работа системы дыхания.
Какие цели преследуют при лечения бронхиальной астмы?
В первую очередь - предотвратить осложнения бронхиальной астмы и обучить пациента купировать приступы заболевания.
Объясните пациенту, как распознавать факторы, провоцирующие развитие приступа (основной из них — это табачный дым), и ранние симптомы осложненного приступа; как пользоваться ингаляторами и когда обращаться в больницу и в отделение неотложной помощи.
Обучите правильно пользоваться лекарственными средствами, особенно дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ).
Объясните пациенту необходимость ежедневно применять профилактические препараты (ингаляционные стероиды) даже при хорошем самочувствии и отсутствии хрипов. Использование спейсеров облегчает и увеличивает эффективность ингаляций посредством ДАИ и не требует специальных навыков, что важно для детей и некоторых взрослых с впервые выявленной бронхиальной астмой.
Обучите пациента контролировать пиковую скорость выдоха (дважды в день) и определять ее «базовый» уровень. Пациент должен обращаться к лечащему врачу при снижении пиковой скорости выдоха более чем на 20% от базовой.
Рекомендуйте пациенту вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции и вести здоровый образ жизни, избегая провоцирующих астматические приступы факторов.
Обсудите с лечащим врачом необходимость посещений пациента для динамического наблюдения, проведения дополнительных исследований (таких как исследование функции внешнего дыхания), коррекции лекарственной терапии.
Направьте пациента в местные организации для больных бронхиальной астмой
Что при астме считают поддерживающей медикаментозной терапией?
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы, как правило, включает в себя ляпни стероидов,таких как Beclovent, Vanceril, Пульмикорт, AeroBid и Flovent (« поддерживающая терапия»), и, в меньшей степени, бронходилаторов («неотложная терапия»). Основная задача профилактики осложнений бронхиальной астмы — предотвратить бронхоспазм путем медикаментозного контроля воспаления. Основные препараты для длительной терапии — стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал, Тайлед) — вводят посредством ДАИ, что при контакте с антигенами и раздражающими веществами предотвращает развитие бронхоспазма и воспаления.
Все шире применяют новый класс противовоспалительных препаратов — антагонисты рецепторов лейкотриенов — вызывающие также бронходилатацию. В исследовании Регп# и соавт. (2004) показали, что комбинированное назначение низких доз кортикостероидов и регуляторов обмена лейкотриенов сравнимо по эффективности с ингаляцией высоких доз стероидов. Успешное применение новых препаратов позволило отказаться от ме ? нл ксаитинов (тгофиллинв) и тербуталина, как более токсичных и обладающих побочными действиями на сердечно-сосудистую систему.
