Из материалов американских коллег
Опишите новые методы лечения дыхательной недостаточности.
Если использовать дыхательную маску невозможно (возбужденный пациент, утечка кислорода на неудачно подобранной маски), предложено применять минитрахеостомию — вариант искусственной вентиляции» переходный между неинвазивной и инвазивной аппаратной вентиляцией.
Хотя эффективность и безопасность метода изучены не полностью, результаты его применения при обострении ХОБЛ и при дыхательной недостаточности обнадеживают. При открытой чрестрахсальной вентиляции (ОЧТВ) пациент может говорить (в отличие от эндотрахеальной интубации); дискомфорт для пациента минимален; нормализуются ритм дыхания и газообмен в альвеолах.
Что происходит с легкими при бронхиальной астме?
При астме происходит спазм мелких и крупных бронхов, в них развиваются обструкция, воспаление, гиперреактивность, перерастяжение (за счет механизма auto-РЕЕР [auto-positive end-expiratory pressure] — положительного давления в дыхательных путях в конце выдоха).
Бронхиальная астма — это реакция дыхательных путей на воздействие провоцирующего фактора (например, аллергена, инфекционного агента, нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП, бета-блокаторов, сульфитных препаратов, физической и эмоциональной нагрузок). В результате их воздействия в бронхиальном дереве возникают гиперреактивность и клеточно-опосредованное воспаление, К факторам риска развития астмы относят гастроэзофагеальный рефлюкс, синуситы, аспирацию, длительный бытовой или производственный контакт с раздражающими веществами.
В итоге развиваются отек и спазм дистальных отделов дыхательных путей, которые усугубляются закупоркой просвета бронхов воспалительным отделяемым. Все это приводит к перерастяжению дыхательных путей и ухудшению вентиляции легких.
Опишите приступ астмы.
Пациент жалуется на одышку, ощущение сдавления в грудной клетке, кашель, отделение мокроты, хрипы, не исчезающие после применения на догоспитальном этапе ингаляторов и небулайэера. В дыхании могут участвовать дополнительные мышц пациент способен говорить только короткими, отрывистыми предложениями, этом на расстоянии выслушиваются хрипы. Пациент сидит на стуле или носиках «выпрямившись».
Тяжесть приступа можно оценить при осмотре пациента и аускультации легких, Пиковая скорость выдоха составляет менее 200 л/мин. Пациент не способен говорить длинными предложениями. Отсутствие во время приступа свистящих хрипов легких («молчащие легкие») — неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о минимальном уровне воздухообмена. Слабость в результате расхода огромного количества энергии на дыхание и нарастание концентрации углекислого газа в крови могут привести к уменьшению потока воздуха, производящего дыхательные шумы, и «молчанию» легких при аускультации.
