Материалы касаются системы здравоохранения США.
Как выбрать наиболее подходящий для пациента анальгетик?
Анальгетик обычно выбирают в зависимости от характера (острая или хроническая, нейропатическая, висцеральная или соматическая), интенсивности, продолжительноети (постоянная или преходящая) боли у пациента, способности пациента принимать препарат внутрь, анамнеза употребления анальгетиков (избегая вызывавших побочные эффекты), общих факторов: возраста пациента, диагноза заболевания, функционального состояния организма, наличия печеночной или почечной недостаточности, риска взаимодействия анальгетика с другими принимаемыми препаратами. Начаты разработка и внедрение протоколов сортировки пациентов при болевом синдроме, которые должны обеспечить правильные оценку и лечение боли. Такие протоколы позволяют медицинским сестрам назначать анальгетики до осмотра врача.
Назовите оптимальный путь введения опиоидов?
Независимо от характера боли опиоиды следует вводить наименее иивазивным и наиболее безопасным способом, обеспечивающим достаточное обезболивание.
Обычно одновременно используют только один путь введения. Опиоиды предпочтительнее назначать внутрь, поскольку и от путь введения относительно безопасный, удобный и недорогой Рем не менее, если необходим быстрый анальгетический эффект (что обычно в условиях ОНП). используют в/в введение. На прием препаратов внутрь переходят, когда боль кош рол и русте я. и если пациент способен принимать препараты через рот. Для отдельных опиоидов эффективны и другие пути введения: подкожный, ректальный, чрескожный (пластырь с фентаиилом [обычно используют при хронической боли] или с лидокаином), через слизистые (спрей с фентаиилом), впидуральный, интратекальный (используют имплантируемые дозаторы с лекарством).
Внутримышечный (в/м) путь введения, несмотря на его широкое применение, при лечении боли не рекомендуют. У в/м пути много недостатков, а явных достоинств нет. К его недостаткам относят: болезненность введения, ненадежное всасывание с достижением максимального эффекта в течение 30-60 минут и быстрым прекращением действия (фармакокинетика сопоставима с приемом препаратов внутрь).
Какой вспомогательный анальгетик считают препаратом выбора при скелетно-мышечной боли?
Вспомогательные медикаменты — это неопиоидные препараты, усиливающие анальгетический эффект. Для уменьшения скелетно-мышечной боли эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые как монотерапия либо в сочетании с опиоидами. Лечение боли, от незначительной до умеренной, если нет противопоказаний, начинают с НПВП. Лечение умеренной и сильной боли принято начинать с опиоидных анальгетиков. НПВП позволяют при лечении скелетно-мышечной боли значительно снизить дозу опиоидов, что способствует уменьшению побочных эффектов опиоидов. НПВП снижают уровень медиаторов воспаления, вырабатываемых в травмированных тканях. Обезболивание сочетанием опиоидов и НПВП нередко оказывается более эффективным, чем любым из этих классов препаратов в отдельности.
При непродолжительном (менее пяти дней) лечении умеренной и острой боли назначают кеторолак (торадол) — НПВП для парентерального применения. Осложнения при применении кеторолака сходны с осложнениями при приеме НПВП внутрь:
почечная недостаточность, желудочно-кишечное (ЖК) кровотечение, тромбоцитопатии. Осложнения чаще развиваются на фоне гиповолемии (так как почечная недостаточность в этой группе пациентов может развиться очень быстро). При повышенном риске развития ЖК кровотечения (особенно у пожилых) НПВП не показаны, а при необходимости назначения их следует использовать с осторожностью.
Другим, недавно открытым, осложнением при применении всех НПВП является поражение сердечно-сосудистой системы. Управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (Food and Drug Administration — FDA) недавно выпустило предостережения и новые требования к маркировке как рецептурных, так и безрецептурных НПВП. А два избирательных ингибитора циклооксигеназы второго типа (ЦОГ-2) были изъяты из продажи. Их длительный прием вызывал наибольший риск развития сердечно-сосудистой патологии. Количественной оценки рисков, связанных с употреблением НПВП при острой или травматической боли, не проводили, тем не менее, их рекомендуют назначать в минимальной эффективной дозе и на минимальный срок. Единственное неоспоримое преимущество избирательных ингибиторов ЦОГ-2 — они не подавляют функцию тромбоцитов.
