Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

50.   Каково строение спинного мозга?

Если рассмотреть поперечный срез спинного мозга, можно увидеть фигуру, напоминающую бабочку, которая образована серым веществом и окружена белым веществом. Белое вещество в основном состоит из продольных нервных волокон, формирующих восходящие и нисходящие проводящие пути. На передней и задней поверхностях имеются борозды, идущие по средней линии (задняя продольная борозда и передняя продольная щель). Серое вещество спинного мозга образует пе­редние и задние выпячивания, которые называются передними и задними рогами.

51.   Как подразделяется серое вещество на поперечном срезе спинного мозга?

Серое вещество можно разделить на группы ядер. На продольном срезе эти ядра расположены в виде клеточных столбов или пластин. Rexed разделяет спинной мозг на 10 пластин. Каждая пластина тянется вдоль всего длинника спинного мозга, при этом наиболее дорсальной является I пластина, которая находится в задних отде­лах заднего рога, а наиболее вентральной — IX пластина, расположенная в передних

отделах переднего рога; X пластина окружает центральный канал. II пластина так-же называется желатинозной субстанцией (от нее начинается спиноталамический путь). IX пластина содержит тела двигательных нейронов переднего рога.

52.   Назовите основные восходящие пути спинного мозга.

1) задние столбы; 2) спиноталамический путь; 3) задний (дорсальный) спино-церебеллярный путь и 4) передний (вентральный) спиноцеребеллярный путь.

53.   Назовите основные нисходящие пути спинного мозга.

1) интермедиолатеральные (латеральные промежуточные) столбы; 2) лате­ральный кортикоспинальный путь; 3) латеральный ретикулоспинальный путь; 4) латеральный вестибулослинальный путь; 5) медиальный продольный пучок и 6) вентральный (передний) кортикоспинальный путь.

54.   Перечислите пять основных отделов спинного мозга, следуя от ростральных отделов к каудальным.

Спинной мозг состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крест­цового и копчикового.

55.   На уровне каких позвонков расположена у взрослых конечная часть спинного мозга?

Спинной мозг оканчивается на уровне позвонков L1-L2.

56.   Сколько спинномозговых нервов отходит от каждого отдела спинного мозга?

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга парами: 8 от шейного от­дела, 12 — от грудного, 5—от поясничного, 5—от крестцового и 1 — от копчикового. Каждый спинномозговой нерв объединяет задний сенсорный и передний моторный корешки.

57.   Что такое терминальная нить?

Несмотря на то, что спинной мозг заканчивается на уровне нижнего края L1 позвонка, мягкая мозговая оболочка продолжается в каудальном направлении в виде соединительнотканной нити, которая и называется терминальной нитью. Она проходит в субарахноидальном пространстве до конца дурального мешка и далее, будучи окруженной твердой мозговой оболочкой, продолжается до места своего прикрепления к копчику.

58.   Что такое конский хвост?

Корешки спинномозговых нервов, отходящих на поясничном и крестцовом уровнях, отличаются значительной длиной. Они спускаются вниз от соответствую­щих мест отхождения и выходят через межпозвонковые отверстия. Совокупность корешков поясничных и крестцовых сегментов ниже конуса спинного мозга получи­ла название конского хвоста по причине внешнего сходства с лошадиным хвостом..

59. Опишите кровоснабжение спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга обеспечивают идущие вдоль него одна пере­дня я и две задние спииальиые артерии. Они берут начало от позвоночных артерий.

Другие артерии, несущие кровь в переднюю и задние спинальные артерии (попол­няя их), входят в и о: нюп очный канал через межпозвонковое отверстие вместе со Спинномозговыми нервами. Эти артерии называются корешковыми (радикулярны-ми), если они кровоснабжают только нервные корешки, и радикуломедуллярными, если они кровоснабжают и корешки, и спинной мозг. Каждая радикуломедуллярная артерия кровоонабжает примерно шесть сегментов спинного мозга. Исключением является большая корешковая артерия Адамкевича, которая обычно входит вместе с левым вторым поясничным передним корешком (возможны варианты от Т10 до 1Л) и кровоснабжает большую часть каудальной трети спинного мозга.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

44.   Что входит в состав переднего корешка?

Передний корешок преимущественно состоит из моторных волокон (аксонов мотонейронов ).

45.   Что входит в состав заднего корешка?

Задний корешок преимущественно состоит из сенсорных волокон (аксонов сенсорных нейронов).

46.   Какие синапсы находятся в спинномозговых ганглиях?

В спинномозговых ганглиях нет синапсов. Они состоят из тел униполярных сенсорных нейронов.

Синдром верхней апертуры грудной клетки часто связан с наличием врожденного фиброз­ного тяжа, который протягивается между верхушкой рудиментарного шейного ребра (или удлиненным поперечным отростком седьмого шейного позвонка) и первым или вторым pel бром, вызывая натяжение нижнего ствола плечевого сплетения.— Прим. ред. перев.

47.   Каким дерматомам соответствуют следующие анатомические ориентиры:

большой палец кисти, средний палец кисти, мизинец кисти, сосок молочной железы, пупок, медиальная поверхность коленного сустава, большой палец стопы и мизинец стопы?

Большой палец кисти —Сб, средний палец кисти—С7, мизинец кисти—С8, сосок молочной железы — Т4, пупок —Т10, медиальная поверхность коленного сустава — L4, большой палец стопы — L5, мизинец стопы — S1.

48.   Каковы наиболее частые клинические проявления поясничной радикулопатии?

Поясничные радикулопатии, как правило, проявляются болью в спине, иррадиирующей в дистальные отделы нижней конечности (ниже колена). Боль уси­ливается при натуживал и и (приеме Вальсальвы) и поднятии выпрямленной ноги (симптом натяжения Ласт га). Возможны слабость и онемение в зоне иннервации пораженного корешка. При радикулопатии S1 отмечается ослабление ахиллова реф­лекса, а при поражении корешка L4 — коленного рефлекса. Чаще всего поражается корешок L5, далее по частоте следуют радикулопатии S1 и L4. Частое поражение корешков объясняется тем, что иа-за поясничного лордоза именно на этом уровне межпозвонковые диски испытывают максимальное давление, соответственно здесь чаще развиваются грыжи дисков, компримирующих спинномозговые корешки.

49.   Каковы типичные клинические проявления шейной радикулопатии?

При шейных радикулопатиях, как правило, вовлекаются нижние шейные ко­решки (Сб, С7 и С8). Больные обычно предъявляют жалобы на боль по задней по­верхности шеи, часто иррадиирующую в руку соответственно дерматомам. Часто отмечаются парестезии в одном или двух пальцах. Выпадение сухожильных реф­лексов с двуглавой, плечелучевой мышц и трехглавой мышцы плеча свидетельству­ет о поражении соответственно С5, Сб и С7 корешков, при этом может отмечаться снижение силы в упомянутых мышцах.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

37. Какие нервы отходят от пучков плечевого сплетения?

Латеральный пучок

1.  Латеральный грудной нерв (( С5, С6, С7)—к малой грудной мышце.

1. Мышечно-кожный нерв (С5, С6)—к плечевой и клювовидно-плечевой мышцам (обеспечивают сгибание в локтевом суставе).
2. Срединный нерв (частично; С6, С7)-к круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, одной из порций поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышце.

Медиальный пучок

1. Медиальный грудной нерв (С8, Т1)—к большой грудной мышце (обеспе­чивает приведение плеча).
2. Локтевой нерв (С8, Т1) — к мышцам возвышения мизинца и длинным сги­бателям пальцев.
3. Срединный нерв (частично; С8, Т1) — к длинным сгибателям пальцев и мелким мышцам кисти.
4. Медиальный кожный нерв плеча—иннервирует кожу медиальных отделов плеча и проксимальной части предплечья.
5. Медиальный кожный нерв предплечья—иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Задний пучок

9.  Верхний подлопаточный нерв (С5, С6)—к подлопаточной мышце (обеспечивает вращение плеча внутрь).

1. Грудоспинной нерв (Сб, С7, С8)—к широчайшей мышце спины (обеспе­чивает приведение плеча).
2. Нижний подлопаточный нерв (С5, С6)—к большой круглой мышце (обес­печивает приведение плеча).
3. Подмышечный нерв (С5, Сб) —к дельтовидной мышце (обеспечивает от­ведение плеча) и малой круглой мышце (обеспечивает наружную ротацию плеча).

10. Лучевой нерв (С5, Сб, С7, С8 и Т1)—к мышцам-разгибателям верхней конечности.

рис 2.4 Локтевой нерв

38.   Что такое паралич Эрба?

Паралич Эрба представляет собой поражение верхней части плечевого сплете­ния (С5, С6) в результате перерастяжения шеи и плеча (например, при падении на льду с опорой на руку или при родах—вследствие чрезмерного натяжения шеи пло­да во время его извлечения). В результате снижается чувствительность в дерматомах С5 и С6, развивается слабость лопаточных мышц. Плечо может быть приведено к туловищу при этом пальцы обращены сзади (так называемая поза «официанта, получающего чаевые»). Сила в дистальных отделах остается сохранной.

39.   Что такое паралич Дежерин-Клюмпке?

Паралич Дежерин-Клюмпке возникает в результате чрезмерного отведения плеча, которое приводит к повреждению нижней части плечевого сплетения (С8 и Т1). Клинические проявления: слабость и выпадение чувствительности преиму­щественно в зоне иннервации локтевого нерва.

рис 2.5 Срединный нерв

40.   Что представляет собой синдром Персонейджа-Тернера?

Синдром Персонейджа-Тернера—острое воспалительное поражение плече­вого сплетения, часто вовлекающее также длинный грудной, мышечно-кожный и подмышечный нервы. Он проявляется мозаично распределенными слабостью и онемением в руке, которые, как правило, сопровождаются болью. В 20% случаев наблюдается двусторонняя симптоматика. Данный синдром встречается у больных сахарным диабетом, системной красной волчанкой, узелковым полиартериитом, может развиваться после иммунизации или вирусных инфекций. В течение года восстановление происходит у трети больных, в течение 3-х лет—в 90% случаев.

41.   Какие неврологические нарушения могут развиться при неправильном подборе костылей?

Неправильно подобранные костыли оказывают давление на задний пучок пле­чевого сплетения или лучевой нерв, что клинически проявляется слабостью разги­бателей предплечья, кисти и пальцев.

42. Какой нерв часто повреждается при вывихе в плечевом суставе или перело­ме плечевой кости?

Подмышечный нерв; при его повреждении нарушается отведение пле­ча и возникает анестезия по наружной поверхности проксимального отдела плеча.

43. Что представляет собой синдром верхней апертуры грудной клетки?

В классических случаях синдром проявляется снижением пульса на руке, а также онемением и парестезиями по медиальной поверхности руки, которые вы­званы сдавлен нем медиального пучка плечевого сплетения и подключичной (или подмышечной) артерии шейным ребром или другими структурами.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.  Синдром свисающей стопы (вследствие слабости передней большеберцовой мышцы) может быть вызван поражением общего малоберцового нерва или кореш­ка L5
2. Исследование функции заднего лопаточного и длинного грудного нервов полезно в дифференциальной диагностике поражений плечевого сплетения и спинномоз­говых корешков. При наличии клинических или электрофизиологических признаков вовлечения одного из этих нервов поражение локализовано проксимапьнее спле­тения
3. Срединный нерв особенно часто поражается при синдроме запястного канала. При обследовании пациента с этим синдромом объективные симптомы в большинстве случаев не обнаруживаются

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

Какими корешками образовано плечевое сплетение?

Плечевое сплетение образовано передними (вентральными) ветвями кореш­ков С5, С6, С7, С8 и Т1 (рис. 2.4). 

32.    Какие нервы отходят от передних ветвей корешков до формирования плечевого сплетения?

1. Задний лопаточный нерв —отходит от корешка С5 и иннервирует ромбо­видную мышцу, а также мышцу, поднимающую лопатку, которые обеспечивают движение лопатки вверх и ее фиксацию.
2. Длинный грудной нерв — формируется из корешков С5, Сб, С7, иннервиру­ет переднюю зубчатую мышцу, которая обеспечивает отведение лопатки.

Исследование функции упомянутых нервов позволяет дифференцировать по­ражение корешков и сплетения. Признаки поражения этих нервов (клинические и электронейромиографические) свидетельствуют о том, что уровень поражения локализован проксимальнее плечевого сплетения.

33.    Какие корешки формируют три ствола плечевого сплетения?

1) Верхний ствол формируется корешками С5 и С6; 2) средний ствол—кореш­ком С7; 3) нижний ствол — корешками С8 и Т1.

 Какие нервы отходят от шейных корешков выше уровня плечевого сплетения?

Задний лопаточный нерв (CS) и длинный грудной нерв (С5, Сб, С7).

35.   Назовите единственный нерв, который отходит от плечевого сплетения на уровне его стволов.

Надлопаточный нерв (С5) отходит от верхнего ствола плечевого сплетения и иннервирует надостную мышцу (обеспечивает отведение плеча) и подостную мыш­цу (обеспечивает вращение плеча наружу).

36.   Какое сосудистое образование сопровождает три пучка плечевого сплетения?

Пучки плечевого сплетения сопровождаются подмышечной артерией, по от­ношению к которой они и получили свое название—латеральный, медиальный, задний.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

24. Какой нерв человека является самым крупным?

Самым крупным является седалищный нерв (L4-5, Sl-З), который разделя­ется на общий малоберцовый нерв (L4, L5, SI, S2), волокна которого в составе седа­лищного нерва следуют дорсальнее, и болыпеберцовый нерв (L4-5, S1-2), волокна которого в составе седалищного нерва идут вентральнее (рис. 2.3).

Схема строения нервных и мышечных структур задних отделов нижней

25. Какой нерв—единственный из ветвей крестцового сплетения—выходит из большого седалищного отверстия над грушевидной мышцей?

Верхний ягодичный нерв (L4, L5, S1), иннервирующий среднюю и малую яго­дичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (они обес­печивают отведение и вращение бедра внутрь)

26.   Какой нерв иннервирует нижние отделы ягодичной области и заднюю поверхность бедра?

Задний кожный нерв бедра (SI, S2, S3), который проходит вместе с нижним ягодичным нервом и иннервирует нижние отделы ягодичной области и заднюю по­верхность бедра.

1. Какой нерв иннервирует структуры промежности? Промежность иннервируется половым нервом (S2, S3, S4).
2. Назовите единственную мышцу, которая иннервируется исключительно дор­сальной порцией (то есть малоберцовым компонентом) седалищного нерва.

Двуглавая мышца бедра иннервируется исключительно дорсальной порцией седалищного нерва. Это имеет важное практическое значение при дифференциаль­ной диагностике поражений общего малоберцового и седалищного нервов.

29.   Какие мышцы иннервируются болынеберцовым нервом?

Болынеберцовый нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие подошвенное сгибание и наружную ротацию стопы.

30.   На какие ветви разделяется общий малоберцовый нерв?

1. Глубокий малоберцовый нерв, который обеспечивает тыльное сгибание стопы, а также чувствительность на небольшом участке кожи между большим и вторым пальцами стопы.
2. Поверхностный малоберцовый нерв, который обеспечивает внутреннюю ротацию стопы (приподнимая ее наружный край), а также чувствительность кожи по задней и наружной поверхности стопы.

Назад в раздел

Категория: Секреты неврологии

Опубликовано: 06 мая 2012

18.   Какие спинномозговые корешки образуют пояснично-крестцовое сплетение?

Пояснично-крестцовое сплетение образовано корешками LI, L2, L3, L4 и иног­да Т12.

19.   Назовите две самые крупные ветви поясничного сплетения.

1.  Запирательный нерв (L2, L3, L4); покидает полость таза через запирательное отверстие и иннервирует приводящие мышцы бедра.

2.  Бедренный нерв (L2, L3, L4); покидает полость таза вместе с бедренной артерией и иннервирует сгибатели бедра и разгибатели коленного сустава. В дистальных отделах бедренный нерв продолжается в виде подкожного нерва бедра, который обеспечивает чувствительность передне-медиальных отделов коленной области, медиальной части голени, медиальной лодыжки.

20. Назовите другие ветви поясничного сплетения.

1. Повздошно-подчревный нерв (L1) — обеспечивает чувствительность кожи в подчревной и ягодичной областях, иннервирует мышцы живота.
2. Подвздошно-паховый нерв (L1) — обеспечивает чувствительность паховой области, а также мошонки (половых губ).
3. Бедренно-половой нерв (LI, L2) — проходит в паховом канале, куда попа­дает через внутреннее паховое отверстие.
4. Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3)—обеспечивает чувствитель­ность кожи по передней и боковой поверхности бедра.

21.    Какой нерв подвергается риску повреждения при аппендэктомии (разрез по МакБернею)?

Может быть перерезан подвздошно-подчревный нерв, так как он проходит между наружной и внутренней косыми мышцами живота. В результате развивается слабость стенок пахового канала, что сопряжено с риском возникновения прямых паховых грыж.

22.   Что такое парестетическая мералгия?

Парестетическая мералгия характеризуется онемением и покалыванием по наружной поверхности бедра и возникает в результате сдавления латерального кожного нерва бедра в месте, где он перекидывается через паховую связку. Парестетическая мералгия часто развивается у пациентов, страдающих ожирением, и бе­ременных. Кроме того, она может возникнуть в результате ношения твердых предметов в карманах джинсов.

Назад в раздел