34. Назовите неврологические осложнения дыхательной недостаточности.
Неврологические проявления могут возникать при дыхательной недостаточности, сопровождающейся гипоксемией или острой гиперкапнией. Начальными симптомами могут быть ночная или ранняя утренняя головная боль, которые сопровождаются заторможенностью, сонливостью, невнимательностью, раздражительностью. Двигательные симптомы на этой стадии включают тремор и мышечные подергивания, вызванные гиперкапнической стимуляцией симпатической нервной системы. При более выраженной гипоксии развиваются оглушение, спутанность сознания и астериксис. Длительная тяжелая гипоксия приводит к коме и генерализованным эпилептическим припадкам. У 10% пациентов развивается отек дисков зрительных нервов, вероятно, вследствие повышения внутричерепного давления, вызванного гиперкапнией. Однако изолированная длительная гиперкапния с повышением РСО2 до НО мм.рт.ст. может не сопровождаться какими-либо явными неврологическими симптомами.
35. Какие неврологические заболевания могут вызывать дыхательную недостаточность?
1. Полушария/ствол головного мозга
- Вклинение
- Мышечная дистрофия (центральные апноэ)
2. Спинной мозг
- Повреждение верхнего шейного отдела спинного мозга (на уровне С6 или выше)
- Заболевания нижних (периферических) мотонейронов (боковой амиотрофический склероз, последствия полимиелита, спинальная амнотрофия)
3. Периферические нервы
- Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром Пшена-Барре)
4. Нервно-мышечные синапсы
- Миастения
- Ботулизм
- Врожденные миастенические синдромы
5. Мышцы
- Мышечная дистрофия (периферические/обструктивные апноэ)
- Врожденная миопатия
- Воспалительные миопатии (полимиозит, миозит с включениями)
КЛЮЧЕВЫЕФАКТЫ: УРОВНИНЕРВНОЙСИСТЕМЫ, ПОРАЖЕНИЕКОТОРЫХ ВЫЗЫВАЕТДЫХАТЕЛЬНУЮНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 1. Большие полушария головного мозга и ствол мозга
- 2. Спинной мозг
- 3. Периферические нервы
- 4. Нервно-мышечные синапсы
- 5. Мышцы
36. Опишите клинические проявления длительной гипервентиляции.
Тревожные пациенты с острой психогенной гипервентиляцией обычно жалуются на дурноту, одышку, парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей, наличие фотопсий. При длительной гипервентиляции возникают нечеткость зрения, тремор, крампи, карпопедальные спазмы, боль в грудной клетке. Длительная гипервентиляция может иметь не только психогенную природу, но и быть следствием воздействия лекарственных препаратов, метаболического ацидоза, повреждения или отека головного мозга, теплового удара или физической перегрузки.
37. Что вызывает высотную болезнь? Как она лечится?
Высотная (горная) болезнь возникает вследствие гипоксии мозга в результате низкого парциального давления кислорода на больших высотах. Осмотические сдвиги в нейронах могут быть следствием недостаточности гликолиз-зависимых клеточных ферментов и переносчиков, таких как Na/K-насос. Физическая нагрузка при низкой температуре, типичной для большой высоты, усугубляет отек мозга за счет увеличения мозгового кровотока. Профилактическое назначение дексаметазона предотвращает большинство случаев высотной болезни. Назначение кислорода под высоким давлением, перемещение на малую высоту, прием ацетазоламида способствуют уменьшению симптомов высотной болезни.
