Схема визуализации осмотра пациента

Что

Варианты

Характеристика

оценивается

1

2

3

Сознание

Ясное

Не нарушено

Ступорозное (ступор)

Состояние оглушенности, пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы не отвечает

Сопорозное (сопор)

Спячка, пациент реагирует только на громкий окрик или тормошение и только на короткое время

Коматозное (кома)

Полное отсутствие сознания с отсутствием рефлексов и нарушением функций внутренних органов.

Апоплексическая (при инсульте);

Алкогольная;

Гипергликемическая (сахарный диабет);

Печеночная — при ХПН (печень);

Почечная — при ХПН (почки);

Эпилептическая, надпочечниковая и др.     

1. Вследствие возбуждения ЦНС: бред, галлюцинации зрительные,слуховые)

Другие нарушения сознания

2. Вследствие угнетения ЦНС: апатия, депрессия.

Положение пациента

Активное

Сохранена способность к самоуходу

Пассивное

Пациенты теряют способность к самоуходу

Вынужденное

Для пациента — облегчение симптомов (кашля, дыхания).

Примечание: иногда ухудшает течение болезни

Вынужденное положение больного (приступ удушья)

Оценка общего состояния пациента

Удовлетворительное

Сознание ясное, температура тела нормальная, нет грубых нарушений внутренних органов

Средней степени тяжести

Сознание ясное, умеренные нарушения функций органов, пациент обслуживает себя сам

Тяжелое и крайне тяжелое

Сознание нарушено или отсутствует, глубокие нарушения функций внутренних органов, способность к самоуходу утрачена (пассивное положение)

Конституция (устройство, сложение)

1 — нормостеническая

Рост — средний; подкожно-жировой слой на животе — 1 см; грудная клетка — конусовидная; реберный угол — прямой

1

2 астеническая
3 пшерстеническая

3
Рост — выше среднего; подкожно-жировой слой менее 1 см; грудная клеткапреобладание продольных размеров над поперечными (плоская); реберный угол — острый;

шея — длинная
Рост — ниже среднего, преобладают поперечные размеры; подкожно-жировой слой — более 1см; грудная клетка — короткая, широкая; реберный угол — тупой; шея короткая

Оценка походки

Бодрая
Сгорбленность при ходьбе «Утиная» походка
Затрудненная с пе­риодическими оста­новками из-за болей в нижних конечно­стях Прихрамывающая

Все движения в полном объ­еме, прямая осанка. Это хорошее состояние организ­ма У тяжелобольных и психи­чески угнетенных людей Тяжелая патология тазобед­ренных суставов и позво­ночника Заболевания сосудов ниж­них конечностей
Заболевание суставов, ради­кулит, ишиас

Осмотр кожи

Цвет Высыпания Целостность Сухость

Гиперемия, бледность, синюшность, бронзовый цвет. Сыпи, пиодермия, крапив­ница, геморрагии Раны, эрозии, язвы, рубцы, расчесы, шелушения Умеренная влажность, сухая или чрезмерно влажная кожа

Костно-мышечная система

Движения в суставах

В полном объеме, ограничены, активные или пассивные

Боль

Безболезненные (в норме) или болезненные при движении (в покое)

Местные изменения

Гиперемия, бледность, деформации, отечность

Осмотр головы

Форма головы

Увеличена (гидроцефалия); уменьшена (микроцефалия); квадратная (уплощенная сверху с увеличенными лобными буграми (врожденный сифилис)

Положение головы

Малоподвижная (миозит), наклон в одну сторону (кривошея), трясение (непроизвольные движения головы при паркинсонизме)

Выражение лица

Женственные черты лица у мужчин и мужественные у женщин — при эндокринных заболеваниях; одутловатость лица болезни почек, щитовидной железы, патология в средостении;

лихорадочное лицо — гиперемия лица, слизистой век, блеск глаз — воспалительные заболевания;

Акромегалия.

акромегалическое лицо

Резкое укрупнение черт лица

узкие глазные щели, увеличены надбровья, скулы и подбородок; «львиное» лицо — проказа;

лицо Гиппократа —запавшие глаза, заостренный нос, бледность с цианозом,

капли холодного пота — при тяжелых заболеваниях брюшной полости (перитонит)

Глаза и веки

Ксантомы (жировики в толще век) — при нарушениях жирового обмена; иктеричность (желтушность склер) при желтухе; отек век — заболевания почек, анемия, приступы кашля, переутомление

Широкая глазная щель

Опущение верхнего века

Зрачки

Лицо больной при тиреотоксикозе
.

Тиреотоксикоз

Заболевание нервной системы

Сужение — при опухолях головного мозга, уремии, отравлениях;

расширение — отравление атропином, коматозное

состояние;

неравномерность —заболевания нервной системы;

косоглазие — при ботулизме, дифтерии, менингите, кровоизлиянии в мозг;

реакция на свет (есть — нет)

Осмотр носа:

форма

Увеличение, утолщение —при акромегалии (патологии гипофиза);

западение (седловидный нос) — при травме, сифилисе;

деформация и красный цвет — при волчанке, алкоголизме (инъецированность сосудами)

Осмотр полости рта:

слизистая оболочка

Сыпь типа молочницы —при кори (пятна Филатова-Коплика), аллергии, грибковых заболеваниях;

афты — при стоматите

Десны

Кровоточивость,

отечность — при цинге,

заболеваниях крови

(лейкозы), сахарном диабете

Зубы

Отсутствие — заболевания пищеварительной системы;

кариозные — заболевания сердца, почек, источник инфекции;

своеобразная форма (сточенность) — при врожденном сифилисе

Язык

Увеличение — микседема; красный влажный —язвенная болезнь;

малиновый — скарлатина, дефицит В12 — анемия;

обложенный — заболевания ЖКТ, брюшной тиф;

расстройство движений —заболевания ЦНС

Волосистая часть головы

Полосы тусклые, секутсяанемия, микседема;

участки облысения —заболевания кожи;

общее облысение — воздействие радиации, эндокринной патологии;

себорея, кожные повреждения;

педикулез,— нет или есть

Осмотр шеи

Сосуды

Пульсация сонных артерий — тиреотоксикоз, аортальный порок сердца;

пульсация и набухание яремных вен — порок 3-створчатого клапана

Щитовидная железа

Увеличение — тиреотоксикоз, опухоль

Форма шеи

Одутловатость — опухоль средостения

Лимфатические

узлы

Увеличение — туберкулез,

лейкоз, метастазы рака

Форма груд-

ной клетки

1 — нормостениче-

ская

Нормостеническая конусовидная (в норме);

1

2

3

2 — гиперстсническая;

гиперстеническая — предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;

3 — астеническая

астеническая — предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы

Патологические формы грудной клетки:

1 — эмфиземотозная

Патологические формы:

Эмфизематозная (бочкообразная) — при эмфиземе легких;

2 — паралитическая

3 — воронкообразная

паралитическая — при сильном истощении, туберкулезе легких;

рахитическая (килевидная, «куриная»);

воронкообразная (воронкообразное вдавливание в нижней части грудины) —при аномалии развития

Деформации

Кифосколиотическая груднаяклетка

Сколиоз — искривление вбок;
лордоз — вперед; кифосколиоз — сзади и вбок, встречается при тубер­кулезе, болезни Бехтерева

Грудной

Брюшной

Движения — главным обра­зом за счет диафрагмы — смещается при дыхании брюшная стенка — чаще у мужчин

Смешанный

движения — за счет межре­берных мышц и диафраг­мы — чаще у пожилых лю­дей, при сухом плеврите, язвенной болезни желудка, холецистите

Глубина дыхания

Поверхностное глубокое

При патологическом учащении дыхания
При патологическом урежении дыхания

Что оценивается

Варианты

Характеристика

Осмотр

живота

Форма

Увеличение — при метеоризме, асците, ожирении; западение — при истощении;

выбухания отдельных областей (увеличение печени,

селезенки, опухоль желудка)

Участие в дыхании

Равномерное участие —в норме;

отсутствие участия —хирургическая патология

Перистальтика

Обратная (с урчанием) — непроходимость кишечника

Осмотр кожи

Цвет

Гиперемия, бледность, желтушность, бронзовый цвет, цианоз

Пигментация

Цвет загара открытых частей кожи — хроническая надпочечниковая недостаточность;

депигментация (участки) —витилиго или альбинизм

Рубцы

Послеоперационные или вследствие заболеваний кожи

Высыпания

Петехии (точечные кровоизлияния в коже);

большие кровоизлияния (пурпура);

волдырная сыпь (крапивница);

герпетическая сыпь {herpes) — пузырьки вокруг рта, носа — при гриппе, крупозной пневмонии;

эритема — гиперемированные участки кожи, слегка возвышающиеся над кожей

Шелушение Язвы
Отеки        

Мелкое — после коревой сыпи; крупное — после скарлатины На голенях — при ХСН Под глазами — при заболева­ниях почек, утомлении; на нижних конечностях — при ХСН

Осмотр конечностей

Мышцы
Дефекты Суставы
Вены

Гипертрофия — у спортсме­нов или заместительная (после длительного периода покоя — гипсование); гипотрофия — уменьшение мышечной массы — после снятия гипса Искривление (х-образные, о-образные ноги при рахите) Объем движений, деформации (См. Общий осмотр)

Ревматоидный артрит с деформацией кистей
Расширение венозной сети — признаки тромбофле­бита; трофические изъязвления вследствие варикоза

В виде барабанных папо­чек — при эмфиземе легких, хронических гнойных забо­леваниях, ногти в виде часовыхстекол;

Пальцы в виде барабанных палочек. Ногти в виде часовых стекол

Сыпи