Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Чрезвычайно важным является жесткий контроль известных факторов риска ишемической болезни сердца:

  • Необходимо прекратить курение сигарет. Важен контроль массы тела и стрессовых ситуаций.
  • Контроль за артериальной гипертензией с помощью подходящего препарата; целевое артериальное давление (АД): систолическое АД ниже 135 мм рт. ст.
  • Снижение гиперлипидемии до целевого уровня: Л ПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл), для больных с повышенным риском < 1,6 ммоль/л (60 мг/дл); ЛПВП > 1,0 ммоль/л (39 мг/дл).
  • Активное лечение сахарного диабета.

B-блокаторы

В настоящее время все кардиологи пришли к общему мнению, что (3-блокаторы являются стандартом терапии первой линии при стабильной и нестабильной стенокардии. В первом издании этой книги в 1984 г. я соста­вил сравнительную таблицу b-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция и указал логическое обоснование применения b-блокаторов как препаратов первой линии.

Многим больным с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и сердечной недостаточностью II-III класса в 1970-1999 гг. терапия b-блокаторами не на­значалась. Полагали, что эти препараты при СН противопоказаны. Однако b-блокаторы продолжают нас удивлять /1/. В рандомизированных клиниче­ских исследованиях (РКИ) было четко установлено, что эти препараты сни­жают заболеваемость и смертность у больных всех степеней СН (см. главу 11), и в настоящее время они рекомендуются всем больным стенокардией в сочета­нии с СН или дисфункцией Л Ж. Антагонисты кальция и нитраты не способны снижать заболеваемость и смертность у таких больных и являются терапией второй линии. Поэтому фактически все больные со стенокардией должны по­лучать (3-блокатор, предпочтительно бисопролол, метопролол или карведилол в кардиопротективной дозе (см. ниже обсуждение кардиопротективной дозы).

Эти 3 из 12 существующих b-блокаторов были выбраны, поскольку они показали снижение смертности у больных ишемической болезнью сердца (см. главу 1). Атенолол, водорастворимый препарат, во всем мире часто ис­пользуется при стенокардии и артериальной гипертензии. Водорастворимые нелипофильные (3-блокаторы атенолол и надолол в РКИ не показали сниже­ния смертности у больных после инфаркта миокарда (ИМ).

  • Важно еще раз подчеркнуть, что только кардиоселективные жиро­растворимые (3-блокаторы метопролол, тимол ол /3/ и пропранолол (у некурящих), а теперь и карведилол, показали в РКИ способность снижать смертность у больных после ИМ. Между b-блокаторами существуют небольшие, но важные различия /2/.
  • Вероятно, что Pi- и (b2-эффекты необходимы для обеспечения кар- диопротективности (см. главу 1).

b-блокаторы значительно уменьшают частоту эпизодов стенокардии более чем у 75% больных. b-блокаторы способны предотвращать до 25% смер­тельных случаев у больных со стенокардией /3/, но данное снижение смер­тности не было задокументировано в РКИ. Было проведено только несколь­ко плохо спланированных небольших исследований. При существующем применении аспирина, статинов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в качестве рутинных средств у больных со стенокардией для организации должного РКИ потребуется огромное число пациентов (> 7000); пока что такое исследование не планируется. Пациенты, принима­ющие p-блокаторы, Имеют преимущества предварительного лечения при воз­никновении тяжелого эпизода ишемии /3,4/.

Новые препараты более эффективны, чем b-блокаторы?

Ранолазин — новый антиангинальный препарат второй линии. Препа­рат является селективным ингибитором позднего тока натрия. Он снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в миоцитах, вследствие чего уменьшается напряжение и ригидность миокарда, наблюдающиеся при ише­мии и СН. Препарат можно комбинировать с b-блокаторами и ингибиторами АПФ, поскольку он не вызывает снижения ЧСС и АД и не влияет на сокра­тимость миокарда.

В небольшом РКИ препарат снижал число приступов стенокардии и давал небольшое улучшение показателей при проведении пробы с физиче­ской нагрузкой (тредмил-тест).

  • Для определения эффективности и безопасности этого антиангинального препарата необходимо проведение крупных РКИ.
  • По сообщениям, препарат вызывает удлинение интервала QT, были также зарегистрированы синкопальные состояния.
  • Взаимодействует с ингибиторами CYP3A, включая антиангиналь­ный препарат дилтиазем.

Никорандил — никотинамидный нитрат, действующий в качестве ак­тиватора калиевых каналов, но также проявляющий натрийподобный эф­фект. Препарат, по сообщениям, вызывает небольшое расширение крупных коронарных артерий и уменьшает преднагрузку и постнагрузку. Показания: профилактика и лечение стенокардии. Препарат частично используется в Великобритании и распространен в Японии.

В небольших РКИ была показана низкая эффективность препарата, в США и Канаде он не применяется. Не используйте его у больных с гиповолемией, низким систолическим АД, кардиогенным шоком, острым отеком легких, острым ИМ с острой ЛЖ-недостаточностью и низким давлением за­полнения. Существует несколько побочных эффектов: ульцерация ротовой полости, миалгии, сыпь. В высоких дозах снижается артериальное давление и/или увеличивается ЧСС, также возможны отек Квинке, нарушение фун­кции печени, ульцерация анальной области, головные боли, появление лихо­радочного румянца, тошнота, рвота, головокружение и слабость.

  1. Седативные средства: 15 мг оксазепама (или аналогичного препара­та) каждые 8 часов в течение 2 дней, затем один раз в день, предпочтительно на ночь.
  2. Подбадривание больного: пациента необходимо заверить, что все худшее уже позади, поскольку наибольшее количество летальных исходов происходит до прибытия в стационар. Такие заверения могут быть сделаны любым врачом или медсестрой, но должны быть повторены лечащим врачом, поскольку его авторитет для больного более убедителен и часто может снять тревожное состояние.
  3. Диета: в первые 8 ч полный голод и отсутствие питья; затем при уменьшении болевых ощущений больной в течение 12 ч может только пить жидкости. После этого назначается легкая диета без поваренной соли, бога­тая калием.
  4. Смягчители стула: 100 мг докузата три раза в день.
  5. Покой и постельный режим с возможностью пользоваться прикро­ватным стульчиком при отправлении физиологических нужд. Больного не­обходимо заставлять двигать нижними конечностями, пока он находится в кровати. Больные с неосложненными инфарктами должны пользоваться прикроватным стульчиком в течение 24 ч после поступления.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры