Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


В большинстве случаев снижение систолического АД в пределах от 90 до 110 мм рт. ст., по поводу чего пациенты обращаются к врачу, является вариантом нормы. Более того, продолжительность жизни таких пациен­тов даже больше, чем у лице «нормальным» АД (Е.Браунвальд и соавт., 1993г.). Удетей и подростков выдяляют даже первичную (эссенциаль-ную) артериальную гипотонию (WHO) или гипотоническую болезнь. Для нее характерно стойкое снижение АД и наличие выраженной симп­томатики в виде головокружений, головных болей, ортостатических ре­акций.

Ортостатическая гипотензия

Причиной ортостатической гипотензии (ОГ) могут быть дегене­ративные изменения вегетативной или центральной нервной системы, а также функциональные нарушения, прием лекарственных препаратов и др. (функциональная ОГ).

Синдром артериальной гипотензии наблюдается при различных заболеваниях и состояниях, при которых происходит нарушение основных механизмов регуляции АД. Уровень артериального давления регулирует­ся величиной сердечного выброса (СВ) и периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). На СВ влияют ЧСС, состояние сократимости миокарда, величина венозного возврата, а также активность САС, пара­симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС). Заметное снижение любого из основных показателей (СВ и ОПСС) без компенсаторного увеличения другого приводит к системной гипо­тензии. Гиповолемия и уменьшение венозного возврата являются одни­ми из главных причин значительного снижения АД. Другой, клинически не менее значимой причиной гипотензии является уменьшение ударного объема вследствие нарушения сократительной функции или диастоличес-кого наполнения левого желудочка, или реже наличия препятствия кро­вотоку на уровне митрального и аортального клапанов (фиксированный СВ). Снижение АД может быть преходящим или стойким. Значительное снижение системного АД приводит к нарушениям кровоснабжения ор­ганов и, в первую очередь, головного мозга, что может стать причиной обморока или транзиторной ишемической атаки. При крайней степени артериальной гипотензии (критическом и стойком снижении АД) разви­вается шок.

Причины уменьшения сердечного выброса (Е.Браунвальд исо-авт., 1993):

  • гиповолемия (кровопотеря и другие внешние потери жидкости, внут­ренняя секвестрация)
  • миокардиальная недостаточность (кардиогенный шок) циркуляторная обструкция (тромбоэмболия легочной артерии), перераспределение крови в венозное русло (дистрибутивный шок, например, септический) снижение периферического вазомоторного тонуса.
  • шок — это синдром, при котором наблюдаются стойкая артериальная гипотензия, ацидоз и нарушение функции жизненно важных органов вследствие гипоперфузии тканей.

Гиповолемический шок

В зависимости от тяжести и скорости развития гиповолемии клини­ческая картина шока может развиваться быстро или постепенно. При

уменьшении объема крови на 15—20 % указанные выше компенсаторные механизмы позволяют лишь частично адаптироваться к изменившимся условиям: АД при нормальном исходном уровне снижается на 10—20 мм рт. ст., однако в большей степени снижается СВ и, соответственно, уменьшается кровоснабжение органов и тканей. Компенсация функции (поддержания АД и объемного кровотока) оказывается неполной даже в горизонтальном положении больного.

На этой стадии, кроме снижения АД, появляются клинические при­знаки шока: одышка, бледность кожных покровов, похолодание конеч­ностей, холодный пот, тахикардия, олигурия, нарушения сознания. Ги­поксия органов приводит к метаболическому ацидозу и тяжелейшему нарушению их функций. При глубоком шоке наблюдаются расстройства микроциркуляции ДВС-синдром, почечная недостаточность, отек легких и другие нарушения. Похожие изменения происходят и при острой сер­дечной недостаточности, кардиогенном шоке или массивной тромбоэм­болии (Е.Браунвальд и соавт., 1993 г.).

Кардиогенный шок

Основной причиной кардиогенного шока является критическое сни­жение СВ вследствие уменьшения массы функционирующего миокарда (острый ИМ) или его тотальной гипокинезии (миокардиты, кардиомиопа-тии), уменьшении венозного возврата (инфаркт правого желудочка, там­понада сердца, ТЭЛА), гемодинамически значимых тахи- и брадиаритмий при имеющемся органическом поражении сердца, а также при серьезных нарушениях внутрисердечной гемодинамики. К последним относятся на­личие препятствия нормальному току крови (аортальный или митраль­ный стеноз при сопутствующих обстоятельствах, например, при тахикар­дии или снижении сократимости миокарда, шаровидный тромб, миксома левого предсердия) и нарушение целостности стенок желудочков и кла­панов (ИМ, септический эндокардит, травма). Чаще всего кардиогенный шок развивается при остром ИМ.

Нередко в дебюте ИМ при выраженном болевом синдроме развива­ется рефлекторная гипотензия. При этом наряду с выраженным син­ением АД могут наблюдаться тахикардия или брадикардия. Наруше-ия гемодинамики выражаются в значительном снижении ОПСС, ЦВД К По классификации М. Фрида (1994 г) это нейрогенный, или  нераспределительный тип шока. Сердечный выброс при этом не снижен, нет и набухания шейных вен. Купирование болевого синдрома инфузия жидкости и лечение кардиотониками (норадреналин) позволяют достаточно быстро восстановить гемодинамику. Ранее, когда профилак­тика и лечение тяжелых аритмий при ИМ небыли столь эффективны­ми как сейчас, выделялась аритмическая форма шока. В настоящее вре­мя это перестало быть актуальным. При инфаркте правого желудочка, как отмечалось выше, возможно развитие гиповолемического шока.

Изолированная дисфункция правого желудочка как причина КШ на­блюдается нечасто — в2% случаев. Способствующие факторы: вы­раженное уменьшение преднагрузки наблюдается при депонировании крови в емкостных сосудах большого круга, например на фоне приме­нения нитратов и наркотических аналгетиков. При таком варианте шока наблюдаются снижение давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) и наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), центрального веноз­ного давления, ударного и минутного объемов сердца. Степень снижения функции левого желудочка выявляется по мере ликвидации гиповолемии и при повышении ДЗЛК и ЦВД.

Истинный кардиогенный шок наблюдается, как правило, при об­ширных инфарктах (поражение миокарда 40% и более — «критическая масса»). Кроме «чистой» миокардиальной дисфункции, которая ока­зывается причиной КШ в 85% случаев (SHOCK, J.S. Hochman et alM1995), он развивается также при острой митральной недостаточности вследствие разрыва мышц или хорд митрального клапана, разрыве сер­дца с образованием гемотампонады или псевдоаневризмы. Этот вариант шока характеризуется значительным снижением сердечного индекса, по­вышением ДНЛЖ и центрального венозного давления.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры