Что такое теория отлива и прилива, предложенная Катбертсоном (Cuthbertson) для характеристики метаболизма?

Доктор Дэвид Катбертсон впервые изложил свою теорию отлива и прилива в лекции в Королевском хирургическом колледже в Англии в 1942 г. Он выделил две фазы метаболизма после ранения: фазу отлива (период депрессии метаболизма немедлен­но после ранения) и фазу прилива (последующий подъем метаболизма, который поддерживает процесс исцеления). Фаза отлива начинается сразу после поражения и характеризуется периодом «анти-анаболизма». Он включает гипергликемию, восста­новление объема циркулирующей крови, активизацию симпатической регуляции и восстановление тканевой перфузии.

Как изменяется ответ организма на инсулин при стрессе?

Инсулин дает первичный сигнал на сохранение метаболического топлива — глюко­зы, жирных кислот и белка. Если нет стресса, инсулин стимулирует транспорт глю­козы через клеточные мембраны. Инсулин способствует синтезу гликогена (депони­рованной формы глюкозы) в печени и мышцах и отложению Энергоемких триглицеридов в жировой ткани. В отсутствие инсулина жировая ткань расщепляется. При стрессорной гипергликемии инсулин не усиливает депонирование глюкозы, потому что этому противостоят другие гормоны. Кортизол, глюкагон, р-эндорфины и кате­холамины известны как контррегуляторные гормоны.

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

ИМТ обычно используется, чтобы оценить степень ожирения. Он определяется по соотношению массы тела и роста. Индексы обычно рассчитывают относительно площади поверхности тела, но частное от деления роста на площадь поверхности тела не имеет ни математического, ни клинического смысла. Поэтому ИМТ опреде­ляется как отношение массы тела к квадрату роста, измеренного в метрах:

ИМТ = масса тела в кг/(рост в м)².

Считается, что в норме ИМТ колеблется от 20 до 25 кг/м². Различают три кате­гории ожирения: легкое — ИМТ = 25-29; среднее — ИМТ = 30-40 и тяжелое — ИМТ более 40. Вообще говоря, ИМТ > 27 указывает на клиническое ожирение и ассоциируется с повышенным риском нарушений здоровья и развития болезней. При оценке ИМТ необходимо делать поправку на возраст, как показано ниже.

Пределы нормального увеличения ИМТ с возрастом:

Возрастная группа (лет)  ИМТ (кг/м)²

• 19-24                                                 19-24
• 25-34                                                 20-25
• 35-44                                                  21-26
• 45-54                                                  22-27
• 55-64                                                 23-28
• > 65                                                    24-29

ИМТ следует воспринимать с некоторой долей скептицизма. Конечно, это удоб­ный путь стандартизации размеров тела посредством введения нормальных границ роста и массы тела для взрослых, но это не исключает необходимости учета пола и размеров скелета. Срешютятшпесый мужчина имеет ИМТ больше, чем средняя женщина того же роста. Для мужчины ростом 178 увеличение размера скелета от малого до среднего увеличивает ИТМ на него до большого — на 2.

Каков иммунный ответ на ожирение и потерю массы тела?

Ожирение, по-видимому, ассоциируется с ухудшением иммунитета. Пациенты с из­быточной массой тела имеют повышенный риск развития инфекций и бактериемии. Ожирение — это фактор риска плохого заживления ран после хирургических опера-ий. При ожирении отмечено ухудшение функций Т- и В-клеток по сравнению показателями у пациентов с нормальной массой тела. Дети и подростки с ожире-ием имеют худшие показатели ГЗТ, пролиферации лимфоцитов, стимулированных

митогеном, и бактерицидной способности нейтрофилов. Однако эти общие представ­ления могут оказаться не совсем верными. В одном исследовании было показано, что при ожирении не поражается фагоцитоз и что у таких больных оксидативный взрыв активированных моноцитов достоверно выше. Так что, хотя, кажется, существует тенденция к предрасположенности лиц с повышенной массой тела к некоторым ин­фекциям, влияние ожирения на иммунную систему еще точно не определено.

Являются ли нуклеотиды стандартными компонентами растворов для ППП?

Нет. В настоящее время нуклеотиды не включены в стандартные растворы для ППП.

Однако показано, что некоторые категории пациентов выиграли бы от обогащения растворов ППП нуклеотидами. В настоящее время существуют энтеральные рецепту­ры, усиленные нуклеотидами (в дополнение к аргинину, со-3 жирным кислотам и глутамину), которые предназначены для активизации иммунной системы боль­ных. Если  способ «иммуностимулирующего питания» докажет свои клиниче­ские преимущества, нет сомнений, что подобные растворы для ППП появятся в бли­жайшем будущем.

Каковы иммунные функции нуклеотидов?

Иммунологическая роль нуклеотидов изучалась главным образом в экспериментах по изучению последствий использования диеты без их включения. В начале 1980-х гг. было замечено, что пациенты с трансплантатом почки, получавшие стандартное ППП (без нуклеотидов), демонстрировали лучшее функционирование трансплантата и меньшую частоту эпизодов отторжения и требовали применения меньших доз им-муносупрессоров. После перехода на обычную диету им требовалось увеличение доз иммуносупрессоров для поддержания функции трансплантата и предупреждения отторжения. Очевидно, при ППП пациенты испытывали иммуносупрессию. Было постулировано, что причиной этой иммуносупрессии было отсутствие готовых нук­леотидов в ППП.

Исследования на животных подтвердили дефекты свободной от нуклеотидов диеты. Так, она способствовала ослаблению опосредуемого Т-клетками иммунного ответа на введение различных антигенов (кожная ГЗТ), ослабляла ответ на митоге-ны и снижала продукцию интерлейкина-2. Имеются также свидетельства уменьше­ния выживаемости животных, находящихся на свободной от нуклеотидов диете, в результате развития системных инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus и Can­dida albicans. Показано, что повышенная восприимчивость к системным инфекциям ликвидируется добавками РНК.

Назначение нуклеотидов животным, предварительно находившимся на свобод­ной от нуклеотидов диете, восстанавливало Т-клеточный митогенез, стимулирован­ный конканавалином А и фитогемоагглютинином. Повышенные уровни митогенеза у мышей ассоциировались с добавками РНК и урацила к диете.