Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Какие гормоны вовлечены в анаболизм после стресса?

Гормон роста и инсулин считаются по своей природе преимущественно анаболиче-кими. Гормон роста — мощный стимулятор клеточного деления и синтеза белка. Он ингибирует дезаминирование аминокислот, увеличивает секрецию инсулина и синтез белка в печени, способствует удерживанию важных элементов — азота, калия и фосфора. Митогенный эффект гормона роста может быть опосредован соматомединами (инсулинподобные факторы роста), однако механизм его митотенной актив­ности еще до конца не выяснен. Инсулин — это главный регулятор гомеостаза глю­козы. Он отвечает за транспорт глюкозы через клеточные мембраны и способствует синтезу гликогена. Инсулин также способствует удержанию жирных кислот в жиро­вой ткани.

Что такое теория отлива и прилива, предложенная Катбертсоном (Cuthbertson) для характеристики метаболизма?

Доктор Дэвид Катбертсон впервые изложил свою теорию отлива и прилива в лекции в Королевском хирургическом колледже в Англии в 1942 г. Он выделил две фазы метаболизма после ранения: фазу отлива (период депрессии метаболизма немедлен­но после ранения) и фазу прилива (последующий подъем метаболизма, который поддерживает процесс исцеления). Фаза отлива начинается сразу после поражения и характеризуется периодом «анти-анаболизма». Он включает гипергликемию, восста­новление объема циркулирующей крови, активизацию симпатической регуляции и восстановление тканевой перфузии.

Как изменяется ответ организма на инсулин при стрессе?

Инсулин дает первичный сигнал на сохранение метаболического топлива — глюко­зы, жирных кислот и белка. Если нет стресса, инсулин стимулирует транспорт глю­козы через клеточные мембраны. Инсулин способствует синтезу гликогена (депони­рованной формы глюкозы) в печени и мышцах и отложению Энергоемких триглицеридов в жировой ткани. В отсутствие инсулина жировая ткань расщепляется. При стрессорной гипергликемии инсулин не усиливает депонирование глюкозы, потому что этому противостоят другие гормоны. Кортизол, глюкагон, р-эндорфины и кате­холамины известны как контррегуляторные гормоны.

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

ИМТ обычно используется, чтобы оценить степень ожирения. Он определяется по соотношению массы тела и роста. Индексы обычно рассчитывают относительно площади поверхности тела, но частное от деления роста на площадь поверхности тела не имеет ни математического, ни клинического смысла. Поэтому ИМТ опреде­ляется как отношение массы тела к квадрату роста, измеренного в метрах:

ИМТ = масса тела в кг/(рост в м)2.

Считается, что в норме ИМТ колеблется от 20 до 25 кг/м2. Различают три кате­гории ожирения: легкое — ИМТ = 25-29; среднее — ИМТ = 30-40 и тяжелое — ИМТ более 40. Вообще говоря, ИМТ > 27 указывает на клиническое ожирение и ассоциируется с повышенным риском нарушений здоровья и развития болезней. При оценке ИМТ необходимо делать поправку на возраст, как показано ниже.

Пределы нормального увеличения ИМТ с возрастом:

Возрастная группа (лет)  ИМТ (кг/м)2

  • 19-24                                                 19-24
  • 25-34                                                 20-25
  • 35-44                                                  21-26
  • 45-54                                                  22-27
  • 55-64                                                 23-28
  • > 65                                                    24-29

ИМТ следует воспринимать с некоторой долей скептицизма. Конечно, это удоб­ный путь стандартизации размеров тела посредством введения нормальных границ роста и массы тела для взрослых, но это не исключает необходимости учета пола и размеров скелета. Срешютятшпесый мужчина имеет ИМТ больше, чем средняя женщина того же роста. Для мужчины ростом 178 увеличение размера скелета от малого до среднего увеличивает ИТМ на него до большого — на 2.

9. Какие факторы учитываются при выполнении нутриционной оценки? Начальным пунктом является медицинский анамнез. Он должен включать сведет о диагнозе, метаболических потребностях, хронических или острых заболевания) недавних хирургических вмешательствах, желудочно-кишечных проблемах, измене­ниях массы тела, употреблении алкоголя и повышенных потерях нутриентов. Дру­гие важные для оценки факторы плохое зрение, физическая нетрудоспособность, изменения душевного состояния и побочные эффекты лекарств. В социальном анам­незе должны быть отражены такие факторы, как наличие соответствующего дохо­да для приобретения пищи, способность купить и приготовить пищу, жилищные условия.

Нутриционный Диетический может быть собран но записям о потреб­лении пищи (потребление за 24 ч. за 3-7 дней), в результате наблюдения за пациен­том но время еды и по регистрации частоты приема им щи. Эти инструменты могут помочь в анамнестическом определении паттерна (образна) пишевопо потребления и проведении более детального анализа потребления нутриентов, чтобы выявить, где могли возникнут» дефициты.

 

Каков иммунный ответ на ожирение и потерю массы тела?

Ожирение, по-видимому, ассоциируется с ухудшением иммунитета. Пациенты с из­быточной массой тела имеют повышенный риск развития инфекций и бактериемии. Ожирение — это фактор риска плохого заживления ран после хирургических опера-ий. При ожирении отмечено ухудшение функций Т- и В-клеток по сравнению показателями у пациентов с нормальной массой тела. Дети и подростки с ожире-ием имеют худшие показатели ГЗТ, пролиферации лимфоцитов, стимулированных

митогеном, и бактерицидной способности нейтрофилов. Однако эти общие представ­ления могут оказаться не совсем верными. В одном исследовании было показано, что при ожирении не поражается фагоцитоз и что у таких больных оксидативный взрыв активированных моноцитов достоверно выше. Так что, хотя, кажется, существует тенденция к предрасположенности лиц с повышенной массой тела к некоторым ин­фекциям, влияние ожирения на иммунную систему еще точно не определено.

Являются ли нуклеотиды стандартными компонентами растворов для ППП?

Нет. В настоящее время нуклеотиды не включены в стандартные растворы для ППП.

Однако показано, что некоторые категории пациентов выиграли бы от обогащения растворов ППП нуклеотидами. В настоящее время существуют энтеральные рецепту­ры, усиленные нуклеотидами (в дополнение к аргинину, со-3 жирным кислотам и глутамину), которые предназначены для активизации иммунной системы боль­ных. Если  способ «иммуностимулирующего питания» докажет свои клиниче­ские преимущества, нет сомнений, что подобные растворы для ППП появятся в бли­жайшем будущем.

Каковы иммунные функции нуклеотидов?

Иммунологическая роль нуклеотидов изучалась главным образом в экспериментах по изучению последствий использования диеты без их включения. В начале 1980-х гг. было замечено, что пациенты с трансплантатом почки, получавшие стандартное ППП (без нуклеотидов), демонстрировали лучшее функционирование трансплантата и меньшую частоту эпизодов отторжения и требовали применения меньших доз им-муносупрессоров. После перехода на обычную диету им требовалось увеличение доз иммуносупрессоров для поддержания функции трансплантата и предупреждения отторжения. Очевидно, при ППП пациенты испытывали иммуносупрессию. Было постулировано, что причиной этой иммуносупрессии было отсутствие готовых нук­леотидов в ППП.

Исследования на животных подтвердили дефекты свободной от нуклеотидов диеты. Так, она способствовала ослаблению опосредуемого Т-клетками иммунного ответа на введение различных антигенов (кожная ГЗТ), ослабляла ответ на митоге-ны и снижала продукцию интерлейкина-2. Имеются также свидетельства уменьше­ния выживаемости животных, находящихся на свободной от нуклеотидов диете, в результате развития системных инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus и Can­dida albicans. Показано, что повышенная восприимчивость к системным инфекциям ликвидируется добавками РНК.

Назначение нуклеотидов животным, предварительно находившимся на свобод­ной от нуклеотидов диете, восстанавливало Т-клеточный митогенез, стимулирован­ный конканавалином А и фитогемоагглютинином. Повышенные уровни митогенеза у мышей ассоциировались с добавками РНК и урацила к диете.

Являются ли нуклеотиды незаменимыми нутриентами для больных ?

Возможно, да. Нуклеотиды и нуклеозиды — это важнейшие и необходимые компо­ненты всех клеток. Скорость метаболизма нуклеотидов увеличивается при таких состояниях гиперметаболизма, как сепсис, травма или хирургический стресс. Суще­ствуют весомые аргументы в пользу того, что эти нутриенты условно незаменимы и при нормальном ответе на стресс. Условия, которые увеличивают потребность в нуклеотидах, связаны с быстрой клеточной пролиферацией и включают поражение или резекцию печени, изменение кишечника и его адаптацию после массивной ре­зекции и другие неспецифические нарушения иммунитета пациента.

Каково значение иммуностимулирующих диет для травмированных пациентов и больных в критическом состоянии? Нуклеотиды являются компонентом нескольких «иммуностимулирующих» рецеп­тур, которые содержат также глутамин, аргинин и са-3 жирные кислоты. Преимуще­ства этих рецептур доказаны в многочисленных клинических испытаниях.

Было продемонстрировано, что глутамин, аргинин, нуклеиновые кислоты и со-3 жирные кислоты, добавлявшиеся в энтеральное питание нескольких пациентов с травмами, обеспечили уменьшение частоты возникновения серьезных инфекций, снижение потребности в антибиотиках и укорочение пребывания в стационаре. В проспективном рандомизированном многоцентровом испытании, проводившемся в отделениях интенсивной терапии двойным слепым методом с плацебо-контролем, было доказано, что раннее энтеральное питание с добавками аргинина, нуклеотидов и со-3 жирных кислот уменьшало число послеоперационных осложнений, в том числе со стороны раны. Для пациентов с сепсисом, которым начали рано давать энтеральное питание с теми же добавками (в другом многоцентровом иссле­довании двойным слепым методом), существенно сократились сроки пребывания в стационаре.

В клинических исследованиях с включением травмированных пациентов и боль­ных в критическом состоянии пока не изучались полезные эффекты от изолированного энтерального приема нуклеотидов. Однако доказано, что нуклеотиды как ком­понент иммуностимулирующей рецептуры играют важную роль в поддержании жизни таких пациентов.

Следует ли давать нуклеотиды как источник калорий?

Нет, так как это только промотор синтеза белка и клеточного иммунитета. Однако вполне вероятно, что когда-нибудь нуклеотиды станут незаменимым компонентом иутриционно-фармакологического обеспечения больных с тяжелыми травмами или находящихся в критическом состоянии.

Имеется ли стандартная терминология для наименования нуклеотидных добавок?

В опубликованных исследованиях используются различные термины для описан разнообразных образцов добавок к пище: нуклеотиды, пол и нуклеотиды, пуклеот иуклеозидные смеси, РНК, пурины и пиримидины.

Каковы главные детерминанты энергетических потребностей?

Главные детерминанты энергетического обмена это основной обмен, уровень актив­ности и тепловой .эффект пищи. У госпитализированных пациентов на энергетичес­кие потребности также влияет стресс (операции, инфекции и т. д.). Основной обмен (ОО) соответствует интенсивности энерготрат, которая измеряется утром натощак. Обычно он вносит наибольший вклад в общие энергетические потребности. Клини­цисты должны осознавать, что в большинстве исследований основного обмена опуб­ликованные результаты фактически основаны на измерении метаболических энерго­затрат покоя, которые включают ОО наряду с анергией, необходимой для приема пищи и активности.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры