Развитие собственно халькоза происходит медленно. Наблюдается постепенное снижение остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны такие осложнения, как вторичная отслойка сетчатки, вторичная глаукома, а иногда может наступить слепота.
Метод биомикроскопии позволяет обнаружить в роговой оболочке мельчайшие вкрапления голубого, золотисто-голубого или зеленоватого цвета. При этом задняя поверхность роговицы нередко мутно-зеленоватая. Иногда наблюдается желтовато-зеленоватая опалесценция передней камеры.
При гониоскопии (исследование с помощью специальной линзы-гониоскопа) обнаруживаются отложения соединений меди в углу передней камеры.
Для лечения применяют кортикостероиды, в частности, инсталляции гидрокортизона 4-5 раз в день, гидрокорти-зоновая мазь 3-4 раза в день, субконгьюнктивальные инъекции кортизона, гидрокортизона, дексаметазона.
Также назначается электрофорез с гидрокортизоном или преднизолоном (эндоназально).
Для приема внутрь назначают такие препараты, как димедрол, глюконат кальция, кортикостероиды (преднизолон или дексаметазои). Также применяются антибиотики и сульфаниламиды. Из антибиотиков назначают бенаилпенициллина натриевую соль, стрептомицина сульфат, тетрациклин с нистатином. Может назначаться левомицетин, прием которого осуществляется в течение 5-7 дней, либо препараты сульфаниламидной группы (сульфапиридазин, сульфадимезин).
На стадии стихания воспалительного процесса проводится рассасывающая терапия, в частности, назначается электрофорез с папаином, фибринолизином, алоэ.
В тех случаях, когда речь идет о смешанной форме симпатической офтальмии, к вышеперечисленному лечению добавляются дегидратирующие препараты: внутримышечные инъекции раствора магния сульфата, витаминов группы В, прием внутрь диакарба, пиявки на область виска.
В качестве противорецидивного лечения проводится санация таких очагов инфекции, как тонзиллиты, синуситы и др. Курс противорецидивного лечения обычно продолжается 1-2 месяца, включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии. Пациенты, страдающие симпатической офтальмией, должны проходить диспансерное наблюдение.
При ряде последствий симпатической офтальмии, таких, как осложненная катаракта, вторичная глаукома и дегенерация роговицы, может потребоваться хирургическое лечение. Оно осуществляется только в период ремиссии на фоне общей стероидной терапии, которую начинают за 5-10 дней до операции.
Еще одна разновидность осложнений при ранениях глазного яблока — металлоз. Это осложнение прободного ранения глаза. Конкретные особенности метал лоза зависят от того, какой металл попал в глаз. Чаще всего это частицы меди или железа.
Результатом длительного пребывания в тканях глазного яблока инородного тела, содержащего медь, приводит к отложению в тканях солей меди. Подобное осложнение называется халъкозом.
Если в глаз попали мелкие частицы, происходит их растворение, в то же время и частичное их выведение из глаза в процессе обмена веществ. Если речь идет о более крупных осколках меди или латуни, вокруг частицы под влиянием токсического воздействия солей меди быстро развивается гнойное воспаление, сопровождающееся иридоциклитом. Если воспаление носит бурный характер, развиваются эндофтальмит или панофтальмит.
Развитие собственно халькоза происходит медленно. Наблюдается постепенное снижение остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны такие осложнения, как вторичная отслойка сетчатки, вторичная глаукома, а иногда может наступить слепота.
Метод биомикроскопии позволяет обнаружить в роговой оболочке мельчайшие вкрапления голубого, золотисто-голубого или зеленоватого цвета. При этом задняя поверхность роговицы нередко мутно-зеленоватая. Иногда наблюдается желтовато-зеленоватая опалесценция передней камеры.
При гониоскопии (исследование с помощью специальной линзы-гониоскопа) обнаруживаются отложения соединений меди в углу передней камеры.
Радужная оболочка при этом окрашивается в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, а у зрачкового края наблюдаются отложения коричневого пигмента. Также присутствует ригидность зрачка (зрачок плохо расширяется).
При медной катаракте под передней капсулой хрусталика обнаруживаются кольцеобразные отложения с отходящими от них радиальными тяжами помутнения. Это так называемый «цветок подсолнуха», являющийся типичным признаком халькоза.
Воздействие солей меди на циннову связку может привести к подвывиху хрусталика. Изменения происходят и в стекловидном теле (образование белых нитей и пленок, заключенных в зеленоватую или оранжевую массу).
Фибриллы (нитевидные структуры тканей) склеиваются, покрываются белковыми отложениями. Возможны как деградация, так и уплотнение фибриллов, в последнем случае они образуют соединительнотканные тяжи. Более поздними изменениями является кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела.
Процесс затрагивает и глазное дно, на котором в области желтого пятна появляется венчик из отдельных очажков разной величины и формы. Цвет очажков от желтоватого до медно-красного; также они характеризуются наличием металлического блеска. Изредка происходят изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна, которые местами или утолщены, или едва различимы.
Другое осложнение, связанное с попаданием в глаз металлических частиц, — сидероз. Он развивается вследствие длительного (от нескольких недель до нескольких лет) пребывания в тканях глаза хорошо растворимых соединений железа. Примечательно, что иногда происходит полное рассасывание небольших осколков в тканях глаза без каких-либо специальных мероприятий.
Ранним признаком сидероза выступают отложения пигмента под передней капсулой хрусталика и изменение цвета радужной оболочки. Отложения имеют вид оранжево-желтых точек или пятен. Эти изменения выявляются при биомикроскопическом исследовании, но иногда их можно заметить и невооруженным глазом при боковом освещении.
Сидероз радужной оболочки глаза может сопровождаться мидриазом (расширением зрачка) и вялой реакцией зрачка на свет. В стекловидном теле просматривается оранжевая или коричневатая пылевидная взвесь.
При сидерозе происходит снижение остроты зрения, сужение периферических границ поля зрения, ухудшение сумеречного зрения и существенное понижение темновой адаптации.
В тяжелых случаях возможны такие осложнения, как диффузная катаракта, вторичная глаукома, руб-цовое перерождение стекловидного тела, отслойка еетчатки, приводящие к резкому снижению остроты зрения.
При лечении металлозов применяется симптоматическая рассасывающая терапия (кислород, гидрохлорид этилморфина, цистеин, йодистые препараты, папаин, пирогенал, унитиол и др.). Также назначаются витамины С и группы В.
В ряде случаев применяется оперативное лечение — при глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки, с целью замены разрушенного стекловидного тела.
