14. Какие шесть неврологических синдромов связаных с нарушением функции печени?
- 1. Энцефалопатия.
- 2. Приобретенная гепатоцеребральная дегенерация.
- 3. Болезнь Вильсона (генатолеитикулярная дегенерация).
- 4. Синдром Рейе.
- 5. Внутричерепное кровоизлияние.
15. Каковы причины печеночной энцефалопатии?
Это осложнение может возникать при печеночной недостаточности или нарушении портального или печеночного кровообращения, которые вызываются острым или хроническим гепатитом, некроном или циррозом печени, портокавальиым анастомозом. Механизм развития мозговой дисфункции остается неясным. Предполагают, что энцефалопатия вызвана повышением уровня в крови аммиака, который способствует увеличению синтеза глутамина и гамма-аминомаслянон кислоты (ГАМК). Другие пендснтнфицироианпые эндогенные токсины могут нарушать непромеднаторную передачу в ЦНС, особенно в дофаминергической и ГАМК-ергнческой системах. Снижение сывороточной концентрации аммиака или введение центрально действующих антагонистов ГАМК могут временно уменьшать симптомы печеночной энцефалопатии, однако для полного восстановления необходимо устранение причин, вызвавших печеночную дисфункцию.
16. Как лечится печеночная энцефалопатия?
Неотложная терапия печеночной энцефалопатии требует удаления или блокады действия нейротропных токсинов, которые образуются в кишечнике. Основой лечения являются уменьшение потребления белка, а также терапия лактулезой, которая способствует увеличению экскреции аммиака и уменьшению его всасывания. Назначаемые внутрь антибиотики (например, неомицин) —средства второго ряда; они подавляют рост бактерий и образование аммиака в кишечнике. Долговременные результаты терапии печеночной энцефалопатии вариабельны, поскольку зависят от того, является ли повреждение печени обратимым, резидуальным или прогрессирующим. Наиболее эффективны методы лечения, направленные на коррекцию печеночной недостаточности. К ним относятся хирургические шунтирующие операции и трансплантация печени, проводимая в отдельных случаях.
17. Что такое синдром Рейе?
Синдром Рейе — редкая острая невоспалительная энцефалопатия, которая встречается в основном у детей и подростков. Установлена связь заболевания с предшествующей вирусной инфекцией (особенно гриппом и ветряной оспой), по поводу которой применялись салицилаты. Однако в патогенезе данного состояния, возможно, играют роль и другие токсические, метаболические пли пшоксическпе воздействия. Повреждение мозга может быть связано с гипераммониемиеи, гипогликемией, коагулопатией, гипоксией и отеком. Лечение носит поддерживающий характер, в тяжелых случаях для уменьшения внутричерепного давления прибегают к ИВЛ в режиме гипервентиляции и введению маннитола.
КЛЮЧЕВЫЕФАКТЫ: СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ИНСУЛЬТА
- 1. Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, гемофилия, тромбоцитопатии)
- 2. Сахарный диабет
- 3. Заболевания сердца
- 4. Дефицит витаминов С и К
- 5. Болезни соединительной ткани и васкулиты центральной нервной системы
- 6. Беременность
18. При каких других заболеваниях (помимо печеночной энцефалопатии) наблюдается астериксис?
Для выявления астериксиса (порхающего тремора) пациента просят вытянуть вперед руки, при этом его кисти вначале быстро опускаются, а затем более медленно возвращаются в исходное положение. Астериксис обусловлен внезапным падением мышечного тонуса (негативная миоклония) с последующим активным сокращением мышц-разгибателей. Астериксис встречается при многих метаболических энце-фалопатиях, в том числе при уремии, нарушениях питания, тяжелых заболеваниях легких, полицитемии.
19. Какие изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) наблюдаются при печеночной энцефалопатии?
Медленные трехфазные волны -характерный ЭЭГ-признак печеночной энцефалопатии который нередко используется для подтверждения диагноза. Однако подобные изменения возможны при субдуральнои гематоме, острой гипоксическои энцефалопатии, уремии, электролитных нарушениях и тиреотоксикозе.
