Распознавание и лечение гипогликемии на фоне сахаропонижающей терапии описано в гл. 6. Страх перед гипогликемией нередко ограничивает стремление больного поддерживать близкий к нормальному уровень глюкозы в плазме несмотря на то, что новые препараты инсулина и носимые устройства для непрерывного измерения уровня глюкозы в крови помогают снизить частоту приступов гипогликемии у больных сахарным диабетом. Нужно при каждом визите расспрашивать больного о частоте и тяжести приступов гипогликемии. Следует также обсудить с ним, как распознать гипогликемию, как с ней бороться и как избежать приступов в будущем. Выясняют, носит ли больной с собой сахар, таблетки глюкозы или фруктовый сок, поскольку все больные сахарным диабетом, получающие инсулин, должны обязательно иметь их при себе. Обсуждение гипогликемии с больным обязательно отмечают в медицинской карте. Если больной не чувствует наступления гипогликемии и при этом водит машину, то с ним обсуждают вопросы безопасного вождения: рекомендуют измерять уровень глюкозы в крови непосредственно перед началом поездки и через определенные промежутки времени во время поездки. Как и в других ситуациях, садясь за руль, больной должен обязательно иметь под рукой легкоусвояемые углеводы.
В двух исследованиях была предпринята попытка оценить, сколько углеводов требуется для устранения искусственно вызванной гипогликемии [72, 73]. Как было показано, для этого достаточно 15—20 г глюкозы в виде таблеток или раствора. В обоих исследованиях было показано, что соки и желе медленнее купируют гипогликемию. По нашему опыту, для значительного уменьшения симптомов гипогликемии достаточно 10—15 г глюкозы. Мы рекомендуем нашим больным стремиться уменьшать симптомы гипогликемии, а не полностью устранять их. Если в течение 10—15 мин симптомы гипогликемии не уменьшились, то следует принять еще 10— 15 г углеводов, и так повторяют каждые 15 мин до тех пор, пока не наступит значительного улучшения. Это позволяет избежать приема избыточного количества углеводов и развития гипергликемии. Очень полезно исследовать уровень глюкозы в плазме: его повышение показывает, что лечение оказалось эффективным. Более того: если при появлении симптомов гипогликемии уровень глюкозы в плазме нормальный, то это позволит избежать ненужного приема углеводов. Однако если симптомы гипогликемии очень выражены и у больного нет возможности исследовать уровень глюкозы в плазме или по своему опыту он знает, что имеющиеся симптомы почти всегда указывают на гипогликемию, следует незамедлительно начать прием углеводов, поскольку кратковременная легкая гипергликемия принесет меньше вреда, чем продолжительная тяжелая гипогликемия.
- Апельсиновый сок
- Виноградный сок
- Сахарный песок
- Мед
- Леденцы «Спасательный круг»
- Глюкоза в таблетках
Если ближайший прием пищи будет позже чем через 30—60 мин после гипогликемии, то боль-Таблица 9.3. Продукты, содержащие 10 г глюкозы ной должен съесть небольшое количество сложных углеводов (около 15 гили 1 «хлебную единицу») и 30—60 г белка — этого достаточно, чтобы предотвратить повторную гипогликемию и в то же время избежать чрезмерного подъема уровня глюкозы в плазме.
Производные сульфанилмочевины, как правило, вызывают более длительную гипогликемию, чем инсулин. В таких случаях, чтобы предотвратить повторную гипогликемию, лечение должно быть длительным — несколько часов. Если у больного имеется умеренное или выраженное нарушение сознания, то его лучше госпитализировать, поскольку в этом случае, как 11 ранил о, требуется в/в введение глюкозы в течение нескольких дней.
И, наконец, важно помнить, что если гипогликемия развилась у больного, который получает ингибиторы а-глюкозидаз в сочетании с инсулином или производными сульфанилмочевины, то для ее устранения нужно использовать глюкозу, поскольку ингибиторы а-глюкозидаз блокируют расщепление и всасывание других углеводов (дисахаридов и полисахаридов). Поскольку акарбоза не блокирует лактазу, то для устранения гипогликемии можно использовать молоко, хотя работ, которые бы оценили эффективность молока для лечения гипогликемии в этой ситуации, до сих пор нет.
