Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Любое инфекционное заболевание по ря­ду неизвестных причин нарушает дейст­вие инсулина, что, как правило, быстро приводит к значительному повышению уровня глюкозы в плазме. При возникно­вении сопутствующих заболеваний боль­ной сахарным диабетом должен связаться с врачом или диабетологической бригадой. У больных сахарным диабетом легче разви­вается обезвоживание, и поэтому они чаще нуждаются в госпитализации [1]. Посколь­ку больные едят меньше, то зачастую они уменьшают дозы инсулина или вовсе про­пускают инъекции, что при сахарном диа­бете типа 1 совершенно недопустимо. Они должны обязательно получать обычные дозы инсулина, а нередко приходится да­же увеличивать дозы. Больные могут по­лучать обычную инсулинотерапию и при необходимости делать дополнительные инъекции (табл. 9.4). Одна из возможных схем терапии: вводить дополнительный инсулин при уровне глюкозы в плазме вы­ше 16,7 ммоль/л. Больной должен опреде­лять уровень глюкозы в крови перед каждым приемом пищи. Если этот уровень превышает 16,7 ммоль/л, то дополнитель­но вводят 4 ед инсулина короткого или сверхкороткого действия (если больной худой) либо 8 ед (если у больного имеется ожирение). Больные сахарным диабетом типа 1 должны контролировать уровень кетоновых тел в моче. Если при уровне глюкозы в плазме выше 16,7 ммоль/л у больного имеется умеренная или выра­женная кетонурия, то доза инсулина долж­на быть увеличена еще на 4 ед. Чтобы убе­диться в действенности этих мер, нужно контролировать уровень глюкозы в плазме каждые 3—4 ч. Больным с желудочно-ки­шечными нарушениями (тошнотой и рво­той), вызванными вирусным гастроэнте­ритом или диабетическим кетоацидозом, необходимо обильное питье. Если эти тошнота и рвота настолько выражены, что больной не в состоянии пить, его госпита­лизируют и начинают инфузионную тера­пию. Это еще раз подчеркивает, что при сопутствующих заболеваниях нужно часто определять уровни глюкозы в плазме и ке­тоновых тел в моче, чтобы вовремя при­нять меры и избежать госпитализации.

Больным, получающим многократные инъекции инсулина и изменяющим дозу инсулина перед приемом пищи в зависимо­сти от количества углеводов, которые они собираются съесть, и уровня глюкозы в кро-g, также нужно изменять расчет дозы ин-лина во время сопутствующих заболеваний. Например, если на каждые 2,8 ммоль/л глюкозы в крови свыше 5,6 ммоль/л боль­ной обычно увеличивает дозу инсулина на 1 ед, то во время болезни дозу инсулина нужно удвоить и вводить 1 ед на каждые 1,4 ммоль/л глюкозы в крови сверх желае­мого уровня. Вместо этого можно рекомен­довать больному во время сопутствующих заболеваний просто удваивать дозу инсу­лина, которая используется для коррек­ции при повышенном уровне глюкозы в плазме. Иногда необходимо увеличить до­зу инсулина средней длительности дейст­вия. Кроме того, нужно напомнить боль­ному о том, что после выздоровления и ис­чезновения инсулинорезистентности дозу инсулина необходимо уменьшить.

Вышеописанные подходы к коррекции доз инсулина можно применять не только при инфекционных заболеваниях, но и при других состояниях, приводящих к де­компенсации сахарного диабета (травмах, эмоциональном перенапряжении). При со­путствующих заболеваниях особенно ва­жен тесный контакт врача и больного. Большинства госпитализаций удается из­бежать, если правильное лечение начато своевременно и проводится планомерно.

Больные сахарным диабетом типа 2 пе­реносят сопутствующие заболевания лег­че, чем больные сахарным диабетом ти­па 1. У них нет склонности к кетоацидозу. Нарастание уровня глюкозы в плазме мо­жет потребовать усиления терапии, но гос­питализация в большинстве случаев не нужна. Поскольку эти эпизоды проходят самостоятельно, больные, находящиеся только на диетотерапии или на диетотера­пии в комбинации с пероральными саха­ропонижающими средствами, как прави­ло, не нуждаются в коррекции терапии. В случае если симптомы сахарного диабета становятся очень выраженными, то дозу производных сульфанилмочевины можно временно увеличить. Теоретически мож­но было бы рекомендовать временно уве­личивать дозы метформина или акарбозы, но из-за выраженных побочных эффектов со стороны ЖКТ это вряд ли осуществи­мо. Тяжелые инфекции требуют отмены метформина и назначения инсулинотера-пии. Однако польза от кратковременного назначения перорал ьных сахаропонижаю­щих средств (если больной ранее их не по­лучал) или инсулина не настолько велика, чтобы перевесить побочные эффекты от такого лечения и связанные с ним неудоб­ства. Более того, при сахарном диабете ти­па 2 снижение потребления пищи при со­путствующих заболеваниях нередко по­зволяет справиться с вызванной ими де­компенсацией сахарного диабета.

Кроме коррекции инсулинотерапии, при сопутствующих инфекционных заболева­ниях следует учитывать и другие факторы: потребление углеводов и возмещение по­терь воды, натрия и калия при тошноте, рвоте или выраженной полиурии. По­скольку немалая доля больных сахарным диабетом получает инсулинотерапию, важ­но, чтобы с пищей в их организм поступа­ло достаточно углеводов. Подробную ин­формацию о продуктах — источниках лег* коусвояемых углеводов — можно найти в других главах нашей книги. Некоторые больные не знают, какая пища им необхо­дима, или не в состоянии есть ее из-за тошноты и рвоты. Такие больные должны выбрать подходящие для себя молочные продукты и блюда из теста, круп, фруктов и овощей с помощью таблиц замены хлеб­ных единиц. Жидкая, протертая и мягкая пища усваивается легче, а 6—8 маленьких порций в день съесть проще, чем 3—4 боль­ших. Хорошим источником углеводов слу­жат прохладительные напитки (кроме тех, что на сахарозаменителях) и фруктовые соки.

При потерях жидкости через почки или ЖКТ из организма выводится натрий. Что­бы не допустить снижения ОЦК, для ре-гидратации используют жидкости с высо­кой концентрацией натрия. Если больной получает достаточно жидкости и инсули­на, госпитализации не требуется. Если из-за тошноты и рвоты пероральная ре-гидратация невозможна, то больного гос­питализируют. Много натрия содержится в бульонах (около 40 ммоль в 1 чашке) и томатном соке (около 20 ммоль в 1 чашке), а также в консервированных супах, соле­ном печенье и готовых пудингах с завар­ным кремом. Кроме того, можно подсали­вать другие соки. В прохладительных на­питках натрия мало.

Калием богаты сок чернослива, апельси­новый и томатный соки (1 чашка каждого из этих соков содержит около 15 ммоль ка­лия). Умеренное количество калия содер­жится в молоке, грейпфрутовом и анана-овом соках (1 чашка содержит около 10 ммоль калия). В яблочном, виноградном и клюквенном соках калия мало (1 чашка содержит 5 ммоль калия). В крупном бана­не содержится около 10 ммоль калия.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры