Препараты инсулина
Спектр препаратов инсулина становится все шире и включает как традиционные препараты, так и аналоги инсулина. Доступность препаратов с разной скоростью и длительностью действии дает возможность более точно имитировать физиологический ритм секреции инсулина и добиваться лучшего контроля уровня глюкозы в плазме с меньшим риском гипогликемии. С другой стороны, среди такого изобилия трудно выбрать препараты, которые лучше всего подходят больному. Этот выбор существенно облегчается, если врач хорошо знаком со свойствами всех препаратов и знает особенности обмена веществ у больного. Существуют не только разные препараты инсулина, но и разные устройства для их введения. Для некоторых больных удобней шприц-ручки, другие обходятся инсу-линовыми шприцами. Но в любом случае больной сначала должен научиться вводить инсулин с помощью шприца. Во-первых, пользоваться шприцем сложнее, чем шприц-ручкой. Во-вторых, не всякая медицинская страховка покрывает расходы на приобретение шприц-ручек.
Четыре важнейшие характеристики любого препарата инсулина — это его тип (физико-химические свойства, определяющие скорость и длительность действия), концентрация, происхождение (видовая принадлежность и способ получения) и чистота. При назначении инсулинотерапии врач прежде всего решает, какой выбрать тип препарата и с какой концентра-ией. Поэтому в данной главе основное нимание уделено именно этим характеристикам. Происхождение и чистоту препаратов инсулина приходилось учитывать, когда их получали путем экстракции из поджелудочной железы животных. Сегодня этот аспект не столь важен, поскольку ббльшая часть инсулина на рынке представлена человеческим генно-инженерным гормоном или его полусинтетическими аналогами. Тем не менее некоторые побочные эффекты инсулинотерапии обусловлены особенностями состава препаратов (в частности, примесями). Речь об этом пойдет ниже, при описании иммунных реакций на инсулинотерапию.
Концентрация
В США инсулин обычно продается во флаконах или в картриджах для шприц-ручек в виде раствора или суспензии с концентрацией 100 ед/мл. Если больной вводит 0,5 мл препарата, он получает 50 ед инсулина. Чтобы получить дозу 20 ед, надо ввести 0,2 мл препарата. Расчет дозы упрощается, если шприц градуирован не в миллилитрах, а в единицах. В Европе продаются препараты инсулина и с другими концентрациями, например 40 ед/мл. В США для больных с инсулинорезистентностью можно по специальному заказу получить препарат инсулина с концентрацией 500 ед/мл.
