Больная Р. — негритянка 52 лет; сахарный диабет типа 2 был диагностирован 5 лет назад. В анамнезе — артериальная гипертония (поя но к-ч лечению лизиноприлом) и эндометриоэ. Обе сестры пациентки страдают сахарным диабетом типа 2. Замужем, работает секретаршей, употребление алкоголя и курение отрицает. На фоне приема мелкодисперсной формы глибенкла-мида по 6 мг 2 раза в день лабораторные показатели следующие: НЬА,С— 10,1%; триглицериды — 2,37 ммоль/л; общий холестерин — 6,2 ммоль/л; ЛПНП — 4,1 ммоль/л;ЛПВП - 0,98 ммоль/л. Диету не соблюдает, физическая активность низкая. Осложнения сахарного диабета не выявлены, но имеются умеренные полидипсия и полиурия.
Поскольку показатели функции печени и почек у пациентки были нормальными, в дополнение к глибенкл амиду ей назначили метформин (по 0,5 г перед завтраком и перед обедом). Через месяц уровень глюкозы в плазме натошак снизился незначительно: с 13,3 ммоль/л до 11,9 ммоль/л. Дозы мет-формина увеличили до 1 г на прием. Через 3 мес это привело к снижению уровня глюкозы в плазме натощак до 10 ммоль/л и к снижению содержания НЬА1с до 8,4%. Затем к лечению добавили ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, после чего уровни атеро-генных липидов в крови снизились (общий холестерин — 4,34 ммоль/л; ЛПНП — 2,53 ммоль/л; ЛПВП — 1,01 ммоль/л; триглицериды — 1,74 ммоль/л;).
К глибенкламиду и метформину добавили росиглитазон и через 3 мес его дозу довели до 8 мг/сут (в 2 приема). На фоне тройной комбинированной терапии уровень глюкозы в плазме натощак постелен-> снизился до 7,5 ммоль/л, а содержание II до 7,2%. За это же время вес увеличился на 5 кг. Улучшился липидный профиль: уровень ЛПВП в сыворотке повысился до 1,16 ммоль/л, тогда как уровни триглицеридов и ЛПНП не изменились (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы не отменяли).
Ободренная успехом лечения и улучшением самочувствия, больная стала более внимательно относиться к питанию и больше времени уделять физическим нагрузкам. И хотя вес пациентки не уменьшился, уровни глюкозы перед ужином снизились до 3,9—4,5 ммоль/л. Поэтому дозу глибенкламида уменьшили до 6 мг I раз вдень.
Комментарии
В данном случае мы наблюдали классич ский ответ на комбинированную терапию пероральными сахаропонижающими средствами, которая позволяет многим больным обходиться без инъекций инсулина. Обычно больные сахарным диабетом типа 2 приходят в отчаяние при одном намеке на необходимость инсулинотерапии. И хотя на деле инсулинотерапия совсем не так страшна, как об этом думают больные, она все-таки осложняет им жизнь гораздо сильнее, чем прием таблеток. Нашей больной не удалось добиться удовлетворительного контроля уровня глюкозы в плазме с помощью глибенкламида и метформина, и ей своевременно назначили росиглитазон. На фоне тройной комбинированной терапии уровни глюкозы у пациентки стали вполне удовлетворительными. В результате у пациентки повысилась мотивация на лечение и поддержание правильного образа жизни. А это, в свою очередь, привело к дальнейшему уменьшению гипергликемии. В результате удалось снизить дозу глибенкламида и на этом фоне сохранить нормальные уровни глюкозы и липидов.
