Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

У больных с нейропатией нормализация уровня глюкозы облегчает боль  сни­жает порог вибрационной чувствительно­сти и повышает скорость рас­пространения возбуждения по двигатель­ным нервам [38,44—48]. Есть данные о том, что если развитие осложнений зашло уже далеко (патология сетчатки видна при офтальмоскопии, име­ется протеинурия), то жесткий контроль глюкозы уже не может предупредить про-грессирование ретинопатии  и нефропатии. Это значит, что для предотвращения микроангиопатических осложнений жесткий контроль глю-Ьзы необходим с первых дней болезни. Роль гипергликемии в развитии облож­ений сахарного диабета обсуждается уже олее полувека. С появлением средств са­мостоятельного контроля уровня глюкозы в плазме и методов измерения содержания НЬА,С, которое отражает эффективность этого контроля, стало ясно, что нормали­зация уровня глюкозы играет главную роль в предотвращении диабетической ретино­патии, нефропатии и нейропатии.

Отсюда следует, что всем больным сахарным диа­бетом необходимо поддерживать уровни глюкозы, близкие к норме. Есть лишь один обоснованный довод против поголовного внедрения жесткого контроля глюкозы, а именно — существование генетической предрасположенности к микроннгиопяти-ческим осложнениям |52|. Действительно, ретинопатия не развивается у 20%, нефро­патия — у 80% и нейропатия — у 35% боль­ных с высокой гипергликемией на протя­жении 2S лет (табл. 2.2). Возможно, в та­ких случаях отсутствует генетическая пред­расположенность к осложнениям либо имеются защитные гены. В то же время ряд наблюдений свидетельствует о преоб*-ладающей роли гипергликемии, а вовсе не генетических факторов в развитии микро-ангиопатических осложнений: 1) у боль­ных с впервые выявленным сахарным диа­бетом толщина базальной мембраны по­чечных клубочков нормальная 153]; 2) у больных с вторичными вариантами сахар­ного диабета (например, на фоне панкреа­тита) частота осложнений такая же, как у больных с классическими формами сахар­ного диабета [54, 55); 3) после трансплан­тации почки от здорового донора больно­му сахарным диабетом в трансплантате раз­вивается нефропатия [55]; 4) после транс­плантации пораженной почки от больно­го сахарным диабетом здоровея признаки нефропатии в исчезают [56]. Кроме того, в отсутствие ей* ной хронической гипергликемии неф патия, ретинопатия и нейропатия не | виваются даже у больных с генетически детерминированным сахарным диабетом или генетической предрасположенностью к этим осложнениям. И наоборот, эти ос­ложнения часто случаются у людей, не имеющих явной генетической предраспо­ложенности к сахарному диабету (напри­мер, у больных с вторичными вариантами сахарного диабета и у не страдающих са­харным диабетом реципиентов почек, по­лученных от доноров, больных сахарным диабетом).

В повседневной клинической практике нет возможности выяснять, каков риск ретинопатии, нефропатии и нейропатии у каждого больного. Следовательно, задача эндокринолога — в любом случае обеспе­чить настолько жесткий контроль глюко­зы, насколько это возможно без сущест­венного нарушения образа жизни больно­го. К каким показателям надо стремиться и как их достигнуть — подробно обсужда­ется в гл. 9.

Мы заняли не одну страницу неопро­вержимыми доказательствами эффектив­ности жесткого контроля глюкозы как средства профилактики и лечения диабе­тической ретинопатии, нефропатии и ней­ропатии. К сожалению, врачей приходит­ся убеждать в необходимости поддержи­вать приемлемый уровень глюкозы и в том, что это должно быть главной целью их ра­боты с больными сахарным диабетом. По­добная работа должна включать не только формальные беседы о пользе нормоглике-мии, но и активное взаимодействие с боль­ными. Это непростая задача, требующая и сил, и времени. У большинства больных гипергликемия никак не проявляется, и в их случаях трудно доказать больным, необходимо постоянно следить за уров-м глюкозы. Немаловажные факторы —

гипергивированность и терпение врача, по-ольку результаты его усилий проявля­ются не сразу, а только годы спустя и вро­де бы незаметны: просто больной долгие годы живет без осложнений.

Жесткий контроль глюкозы противо­показан больным преклонного возраста, больным, не чувствующим приближения гипогликемии, больным с далеко зашед­шими микроангиопатическими осложне­ниями или нейропатией, больным с тяже­лой ИБС. Есть мнение, что жесткий кон­троль глюкозы противопоказан многим больным сахарным диабетом гипа 2 из-за риска гиперинсулинемии (571. Это мне­ние основано на том, что компенсаторная гиперинсулинемия в ответ на инсулино­резистентность является одной из состав­ляющих метаболического синдрома (сино­нимы — синдром множественных метабо­лических нарушений, синдром X), кото­рый считается важным фактором риска ИБС. Другие компоненты синдрома — это нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет типа 2, дислипопротеи-демия и артериальная гипертония. Одна­ко некоторые врачи считают, что метабо­лический синдром — не препятствие для жесткого контроля глюкозы [58]. Кроме того, сравнительно недавно получены дан­ные о том, что инсулин расширяет коро­нарные артерии

 

 

 

 

 
   
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры