46. Назовите очень редкие, но теоретически возможные побочные эффекты терапии гормона роста.
Рецидивы опухоли мозга (подтверждающие данные отсутствуют, и в настоящее время этому не придают большого значения).
Лейкоз (наблюдался у детей, перенесших химиотерапию или лучевую терапию; неясно, увеличивает ли терапия ГР и без того повышенный риск развития лейкоза в таких случаях).
Метастаз и рование опухолей (недавно описано некоторое увеличение отдаленного риска метастаз и рован ия рака у выживших детей, получающих ГР; эти данные требуют подтверждения, и их клиническое значение остается неясным).
47. Следует ли лечить гормоном роста детей с идиопатической ниакоросяостью (т.е. в отсутствие дефицита ГР)?
Недавно FDA одобрила применение гормона срота у детей с идиопатической низкорослостью и предвидимым окончательным ростом < 160 см у мальчиков и < 150 см у девочек. Однако целесообразность такого лечения в отсутствие нарушений секреции ГР оспаривается многими детскими эндокринологами. Результаты кратковременных исследований, включавших небольшие группы детей, свидетельствуют об увеличении скорости роста при лечении ГР в таких случаях. Там же, где детей наблюдали до достижения окончательного роста, были получены противоречивые результаты. Однако большинство исследователей подчеркивают незначительное увеличение окончательного роста, которого можно добиться, к тому же, ценой значительных финансовых затрат. Таким образом, применять ГР у таких детей можно лишь после детального обсуждения с ребенком, членами его семьи я опытным детским эндокринологом, хорошо знающим больного.
48. Как различается динамика роста у детей при избытке глюкокортикоидов и при экзогенном ожирении?
При избытке глюкокортикоидов, как ятрогенном (часто),так и эндогенном (редко), рост детей замедляется. Это обусловлено непосредственным влиянием глюкокортикоидов на обмен веществ - стимуляцией распада белка и липолиза и угнетением синтеза коллагена. Глюкокортикоиды подавляют также импульсную секрецию ГР гипофизом и продукцию ИФР-1 тканями-мишенями. Все это часто приводит к низкоросл ости детей. Кроме того, у таких детей возрастает отношение веса к росту и развивается ожирение. С другой стороны, при экзогенном ожирении рост, как правило, ускоряется, и такие дети обычно выше своих сверстников.
49. Для каких состояний характерно ускорение роста в детском возрасте?
Чрезмерный рост в детстве наблюдается при относительно небольшом числе состояний. К ним относятся семейная высокорослость (когда окончательный рост ребенка примерно соответствует росту родителей), конституциональная высокорослость, гормональные нарушения и генетические синдромы.
50. Что такое конституциональная высокорослость?
При конституциональной высокорослости костный возраст опережает хронолоческий, скорость роста увеличена, а половое развитие начинается раньше обычного, редвидимый окончательный рост в таких случаях соответствует росту родителей. В патогенезе этого состояния могут играть роль ожирение и наследственность.
51. Перечислите гормональные причины чрезмерного роста.
- Гипертиреоз
- Избыток ГР (гипофизарный гигантизм)
- Избыток андрогенов
- Избыток эстрогенов.
