Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Что называют неотложным состоянием в гематологии?

К развитию неотложного гематологического состояния могут привести многие заболевания. Потенциально серьезное гематологическое заболевание возникает, если эритроциты (Эр), лейкоциты (Лей), тромбоциты и/или факторы сверты­вания крови не могут выполнять свои функции. Гематологические нарушения отрицательно влияют на все системы организма, значительно увеличивая риск развития кровотечений, коагулопатий, инфекции, инфаркта, шока и других ос­ложнений. Нарушения, связанные с системой крови, возникают на фоне каких-либо заболеваний, большинство из которых требуют немедленного обследования и лечения, а некоторые могут быть потенциально смертельными.

Такие наруше­ния при поступлении пациента в отделение неотложной помощи (ОНП) могут не быть очевидными. Чтобы облегчить и ускорить выявление гематологических нарушений и начало терапии, наряду с тщательным клиническим обследованием необходимо глубоко изучить анамнез пациента и провести тщательное клиничес­кое обследование.

Какая информация из анамнеза пациента может быть полезной?

Некоторые гематологические нарушения, такие как серповидно-клеточная анемия, могут быть хроническими; другие — острыми, например кровотечение вследствие травмы, или смешанными, как в случаях кровотечения после травмы у пациентов с гемофилией. Некоторые гематологические заболевания обуслов­лены генетически и наследуются, в то время как другие могут быть приобре­тенными. Пациенты могут знать, что у них имеется заболевание системы крови, или что в семье имеется предрасположенность к одному из таких заболеваний. В этих случаях пациенты могут сами сообщить вам ценную диагностическую информацию. У других пациентов требуется выяснять подробный анамнез. Имеются ли в семье случаи заболеваний крови? Возникала ли у пациента кро­воточивость после незначительных вмешательств, например после посещения стоматолога? Имеются ли на данный момент кровотечения? Не принимает ли пациент какие-либо препараты, изменяющие функцию клеток крови? Не нахо­дится ли пациент в состоянии иммуносупрессии? Страдает ли пациент алко­голизмом или наркоманией? Утвердительные ответы на эти или другие вопро­сы могут позволить медицинской сестре ОНП заподозрить заболевание крови. Другие случаи могут вследствие неопределенности жалоб пациента быть более сложными для диагностики, и для обнаружения гематологического заболевания потребуется в дополнение к тщательному клиническому обследованию провес­ти лабораторные исследования.

Гематологические заболевания

Система

Принципы обследования

Внешний вид

Ослабленный и утомленный, жалобы неспецифические

Нервная

Оценка уровня сознания, двигательных функций, оценка тяжести комы по шкале Глазго

Сердечно­сосудистая

Ритм, частота и характеристики пульса на центральных и периферических ар­териях, артериальное давление, наличие ортостатической гипотонии, призна­ков дегидратации, лихорадки, признаков кровотечения, боли в грудной клетке

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, кровь в кале или рвотных массах, увеличение размеров органов брюшной полости, состояние аппетита, харак­тер питания, злоупотребление алкоголя

Мочеполовая

Боль, двусторонняя боль в боку, кровотечение, гематурия, приапизм (мо­жет возникать при серповидно-клеточной анемии в рамках вазоокклюзионного криза)

Скелетно-

мышечная

Боль, отек или гематомы в области суставов или мышц, боль в костях, нару­шения объема движений, травмы, кровотечение

Психосоци­альные навыки

Адекватные навыки общения, наличие ресурсов, системы поддержки, навы­ки управления стрессом, необходимость обучения пациента и родственни­ков

Дыхательная

Одышка, тахипноэ, нехватка воздуха в покое или при нагрузках, работа сис­темы дыхания, данные аускультации легких, признаки наличия инфекции, боль, кашель, адекватность оксигенации/вентиляции

Кожа

Цвет, бледность, температура, сыпь, кровоподтеки, повреждения, раны, кро­вотечение, кровотечение после амбулаторных хирургических вмешательств, кровотечение из десен, петехии или пурпура (эти красновато-алые, не обес­цвечивающиеся геморрагии могут возникать вследствие заболеваний кро­ви; размер петехий меньше 0,5 см, пурпуры — больше 0,5 см)

Опишите обследование таких пациентов.

Заболевания, связанные с Эр, Лей, тромбоцитами, факторами свертывания, могут влиять на все системы органов. Чтобы исследовать систему крови было легче, кроме порядка общего обследования, вспомните о функциях основных компонентов систе­мы крови. Эр, например, обеспечивают перенос кислорода к тканям. Таким образом, при нарушении функции Эр можно обнаружить субъективные и объективные сим­птомы нарушения оксигенации тканей. Эти субъективные и объективные симптомы могут варьировать от малозаметных, описываемых как «недомогание», до выражен­ного нарушения сознания. Специфические функции Лей, тромбоцитов и факторов свертывания обсуждаются в этой главе далее.

Какие субъективные и объективные симптомы со стороны различных систем органов могут предвещать наличие или вносить вклад в развитие гематологического заболевания?

Тяжесть заболеваний системы крови может быть различной. Некоторые пациен­ты могут добраться в ОНП на личном автотранспорте, и симптомы у них могут быть выраженными слабо, других привозят машиной скорой помощи или воздушным транспортом в критическом состоянии. В таблице представлены принципы проведе­ния обследования. Дополнительные рекомендации по обследованию представлены ниже по ходу об­суждения отдельных нарушений, связанных с системой крови.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры