Что называют неотложным состоянием в гематологии?
К развитию неотложного гематологического состояния могут привести многие заболевания. Потенциально серьезное гематологическое заболевание возникает, если эритроциты (Эр), лейкоциты (Лей), тромбоциты и/или факторы свертывания крови не могут выполнять свои функции. Гематологические нарушения отрицательно влияют на все системы организма, значительно увеличивая риск развития кровотечений, коагулопатий, инфекции, инфаркта, шока и других осложнений. Нарушения, связанные с системой крови, возникают на фоне каких-либо заболеваний, большинство из которых требуют немедленного обследования и лечения, а некоторые могут быть потенциально смертельными.
Такие нарушения при поступлении пациента в отделение неотложной помощи (ОНП) могут не быть очевидными. Чтобы облегчить и ускорить выявление гематологических нарушений и начало терапии, наряду с тщательным клиническим обследованием необходимо глубоко изучить анамнез пациента и провести тщательное клиническое обследование.
Какая информация из анамнеза пациента может быть полезной?
Некоторые гематологические нарушения, такие как серповидно-клеточная анемия, могут быть хроническими; другие — острыми, например кровотечение вследствие травмы, или смешанными, как в случаях кровотечения после травмы у пациентов с гемофилией. Некоторые гематологические заболевания обусловлены генетически и наследуются, в то время как другие могут быть приобретенными. Пациенты могут знать, что у них имеется заболевание системы крови, или что в семье имеется предрасположенность к одному из таких заболеваний. В этих случаях пациенты могут сами сообщить вам ценную диагностическую информацию. У других пациентов требуется выяснять подробный анамнез. Имеются ли в семье случаи заболеваний крови? Возникала ли у пациента кровоточивость после незначительных вмешательств, например после посещения стоматолога? Имеются ли на данный момент кровотечения? Не принимает ли пациент какие-либо препараты, изменяющие функцию клеток крови? Не находится ли пациент в состоянии иммуносупрессии? Страдает ли пациент алкоголизмом или наркоманией? Утвердительные ответы на эти или другие вопросы могут позволить медицинской сестре ОНП заподозрить заболевание крови. Другие случаи могут вследствие неопределенности жалоб пациента быть более сложными для диагностики, и для обнаружения гематологического заболевания потребуется в дополнение к тщательному клиническому обследованию провести лабораторные исследования.
Гематологические заболевания
|
Система |
Принципы обследования |
|
Внешний вид |
Ослабленный и утомленный, жалобы неспецифические |
|
Нервная |
Оценка уровня сознания, двигательных функций, оценка тяжести комы по шкале Глазго |
|
Сердечнососудистая |
Ритм, частота и характеристики пульса на центральных и периферических артериях, артериальное давление, наличие ортостатической гипотонии, признаков дегидратации, лихорадки, признаков кровотечения, боли в грудной клетке |
|
Желудочно-кишечный тракт |
Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, кровь в кале или рвотных массах, увеличение размеров органов брюшной полости, состояние аппетита, характер питания, злоупотребление алкоголя |
|
Мочеполовая |
Боль, двусторонняя боль в боку, кровотечение, гематурия, приапизм (может возникать при серповидно-клеточной анемии в рамках вазоокклюзионного криза) |
|
Скелетно- мышечная |
Боль, отек или гематомы в области суставов или мышц, боль в костях, нарушения объема движений, травмы, кровотечение |
|
Психосоциальные навыки |
Адекватные навыки общения, наличие ресурсов, системы поддержки, навыки управления стрессом, необходимость обучения пациента и родственников |
|
Дыхательная |
Одышка, тахипноэ, нехватка воздуха в покое или при нагрузках, работа системы дыхания, данные аускультации легких, признаки наличия инфекции, боль, кашель, адекватность оксигенации/вентиляции |
|
Кожа |
Цвет, бледность, температура, сыпь, кровоподтеки, повреждения, раны, кровотечение, кровотечение после амбулаторных хирургических вмешательств, кровотечение из десен, петехии или пурпура (эти красновато-алые, не обесцвечивающиеся геморрагии могут возникать вследствие заболеваний крови; размер петехий меньше 0,5 см, пурпуры — больше 0,5 см) |
Опишите обследование таких пациентов.
Заболевания, связанные с Эр, Лей, тромбоцитами, факторами свертывания, могут влиять на все системы органов. Чтобы исследовать систему крови было легче, кроме порядка общего обследования, вспомните о функциях основных компонентов системы крови. Эр, например, обеспечивают перенос кислорода к тканям. Таким образом, при нарушении функции Эр можно обнаружить субъективные и объективные симптомы нарушения оксигенации тканей. Эти субъективные и объективные симптомы могут варьировать от малозаметных, описываемых как «недомогание», до выраженного нарушения сознания. Специфические функции Лей, тромбоцитов и факторов свертывания обсуждаются в этой главе далее.
Какие субъективные и объективные симптомы со стороны различных систем органов могут предвещать наличие или вносить вклад в развитие гематологического заболевания?
Тяжесть заболеваний системы крови может быть различной. Некоторые пациенты могут добраться в ОНП на личном автотранспорте, и симптомы у них могут быть выраженными слабо, других привозят машиной скорой помощи или воздушным транспортом в критическом состоянии. В таблице представлены принципы проведения обследования. Дополнительные рекомендации по обследованию представлены ниже по ходу обсуждения отдельных нарушений, связанных с системой крови.
