АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Помнит ли пациент события, предшествовавшие травме, насколько нормально поведение пациента (особенно ребенка) для хорошо знакомого с ним наблюдателя, терял ли пациент сознание — если да, то как надолго.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Ступор, боль в шее, двигательные или чувствительные нервные нарушения, отделяемое из уха или носа, рвота, судороги, истечение мочи или утрата способности контролировать дефекации, прикусывание языка, болезненность в других участках тела; рваные раны.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм; сердечно-сосудистые заболевания; эпилепсия. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Противосудорожные, антигипертензивные, антиаритмические препараты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; частота и характер дыхания.
Умственный статус: ориентация во времение, месте, собственной личности.
Голова и шея: изменение цвета кожи, пальпируемые поражения костей, рваные раны, болезненные точки при пальпации.
Уши: проверьте изменение цвета барабанной перепонки.
Глаза: отек диска зрительного нерва, равенство размера зрачков и их реакции на свет.
Нос: прозрачное отделяемое.
Неврологическое обследование: функция черепных нервов; глубокие сухожильные рефлексы; подошвенный рефлекс; сила мышц конечностей;
чувствительность при укольной пробе.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если пациент жалуется на боль в шее, возможен перелом шейных позвонков. Не перемещайте пациента с тяжелыми болями в шее или болезненностью в шейном отделе позвоночника при пальпации.
Тяжелая черепно-мозговая травма (нередко связанная с переломом костей черепа) у пациентов в возрасте 13 лет и старше весьма вероятна, если выявлены следующие признаки:
- Потеря сознания после травмы более чем на 5 минут.
- Пациент не помнит события, непосредственно предшествовавшие травме.
- Появление после травмы локализованных неврологических нарушений (за исключением визуальных симптомов, например преходящих «вспышек» перед глазами, сужения полей зрения).
- При непосредственном обследовании: пальпируется деформация костей черепа; локализованные неврологические патологические признаки. Если после травмы пациент находится в ступоре, коме или дыхание у него патологическое, наиболее вероятна тяжелая травма.
С другой стороны, в отсутствие интоксикации у человека мгновенная потеря сознания практически никогда не свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья, если на момент обследования не выявлено нарушений памяти, головной боли, рвоты, признаков травмы шеи или головы.
У пациентов моложе 13 лет эти нарушения могут не быть столь же полезными для прогнозирования перелома костей черепа.
При обследовании пациента с черепно-мозговой травмой необходимо также учитывать причину травмы. Обычно черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания. В редких случаях, однако, тяжелая черепно-мозговая травма может развиться после потери сознания вследствие приступа судорог или обморока. Поэтому необходимо тщательно опросить свидетелей.
