Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

 

Название препарата:

Атенолол

Торговые наименования:

Tenormin

Форма выпуска:

25,50,100 мг 1 *. , *

Доза:

25-50 мг один раз в день, при необходимости увели­чивать до максимальной дозы 100 мг в сутки. Суще­ствует опыт назначения 200 мг в сутки, однако такие дозы не рекомендуются

Часто указывается на возможность задержки внутриматочного роста, а при длительной терапии возможно отставание плода в весе /7, 8/. Автор согласен с возможностью осторожного использования атенолола при бере­менности, однако не рекомендует назначения этого (3-блокатора для лечения гипертонической болезни.

Название препарата:    Метопролол

Торговые наименования: Betaloc, Lopressor, Toprol XL

Форма выпуска: 50 мг два раза в день, максимальная — 200 мг

Дозы метопролола и пиндолола должны быть значительно ниже тех, ка­кие рекомендуют производители.

Название препарата: Лабеталол

Торговые наименования: Normodyne, Trandate

Внутрь: 100 мг два раза в день во время еды, увели­чивать в течение 2-4 недель до 200 мг два раза в день; максимальная — 600 мг При гипертонических кризах у беременных: в/в бо­люсно медленно 20-50 мг, либо капельно со скоро­стью 20 мг/ч, медленно увеличивать до 30-160 мг/ч при постоянном контроле АД Для уменьшения побочных эффектов и снижения дозы возможна комбинация с гидралазином

Лабеталол является (3-адреноблокатором с a j -блокирующими свойст­вами, поэтому он вызывает вазодилатацию. Этот эффект может приводить к развитию ортостатической гипотензии, также препарат может вызывать развитие некроза печени с возможным летальным исходом. В отношении контроля артериального давления во время беременности лабеталол на­столько же эффективен, как метилдопа. Этот препарат особенно эффективен для кратковременного лечения тяжелой резистентной артериальной гипер­тензии, непосредственно перед родами и во время них, при этом не следует забывать о его гепатотоксичности. Препарат не следует применять при брон­хиальной астме. Некоторые утверждают, что в целом лабеталол более безопа­сен, чем атенолол, и предпочтителен для применения /7/.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов выделяется задержка внутриутробного раз­вития плода, наблюдающаяся в 27% случаев. Могут возникать жалобы на онемение вокруг рта, звон в ушах, зуд волосистой части головы, в редких слу­чаях волчаночноподобный синдром, лихеноидная сыпь. Редко встречается развитие ретроплацентарных кровотечений /9/. Также редким, но угрожаю­щим жизни осложнением является острый некроз печени /8/. Другие (3-бло- каторы не вызывают такого побочного эффекта.

Препарат играет роль в лечении тяжелой резистентной артериальной гипертензии (диастолическое АД >110 мм рт. ст.) в сочетании с преэклам- псией до или во время родов. Внутривенное введение лабеталола, по-ви­димому, более эффективно, чем использование гидралазина и метилдопы. Гипотензивный эффект препаратов более предсказуем, реже возникает тахи­кардия и дистресс-синдром плода, чем при применении гидралазина.

Название препарата:

Гидралазин

Торговые наименования:

Apresoline

Форма выпуска:

25 мг

Доза:

25 мг два раза в сутки, увеличивать до трех раз в сут­ки; максимальная — 100 мг в сутки до комбинирова­ния с р-блокатором

При гипертоническом кризе: в/в болюсно 5-10 мг

 

Гидралазин является чистым артериолярным вазодилататором и широ­ко используется для лечения тяжелой артериальной гипертензии в третьем триместре беременности. Однако препарат показал наличие тератогенных свойств при тестировании на животных. При длительном применении препа­рата безопасность значительно ниже, чем у метилдопы и р-блокаторов.

Препарат приводит к развитию рефлекторной тахикардии, а также за­держке натрия и воды, что может потребовать применения диуретиков или (5-блокаторов для устранения тахикардии и усиления антигипертензивного эффекта.

Препарат играет роль в лечении тяжелой артериальной гипертензии, резистентной к метилдопе и (З-блокаторам, на поздних сроках беременности и применяется коротким курсом. При тяжелой преэклампсии быстрое сни­жение артериального давления необходимо для предотвращения внутриче­репных кровоизлияний, которые и являются главной причиной материн­ской смертности. Препарат особенно эффективен при назначении большой дозы в комбинации с низкой дозой (3-блокаторов (например, 50 мг атенолола в день), либо в сочетании с метилдопой. Назначение комбинированной тера­пии предупреждает развитие тахикардии и головной боли — побочных эф­фектов гидралазина.

Побочные эффекты

Длительное применение препарата ограничивается развитием побоч­ных эффектов, включающих в редких случаях тромбоцитопению плода. У матери возможно развитие головокружений, постуральной гипотензии, волчаночного синдрома, сердцебиения, отеков.

Применение гидралазина при гипертонических кризах у беременных

Гидралазин остается основным средством терапии гипертонических кризов (АД > 170/110 мм рт. ст.), возникающих непосредственно перед рода­ми, во время и сразу после них. Гидралазин является препаратом выбора для внутривенного введения /10/, поскольку:

  •  начинает быстро действовать;
  •  контролируемо снижает АД, хотя было показано, что альтернативой гидралазина может стать лабеталол, который дает более предсказу­емый и контролируемый эффект. Также более эффективным пре­паратом является нитропруссид, однако он противопоказан из-за потенциального риска для новорожденных;
  •  не снижает сердечный выброс;
  •  сохраняет маточно-плацентарный кровоток;
  •  не дает серьезных побочных эффектов у матери и ребенка.

Дозирование. Назначается внутривенно болюсно в дозе 5-10 мг в тече­ние 1-2 мин, введение повторяется через 20 мин, а затем по необходимости — в течение нескольких часов. Максимальный эффект гидралазина наблюда­ется через 20 мин после введения. Длительность действия составляет 6-8 ч. Капельное введение начинают с 5 мг/ч, затем скорость медленно повышают при необходимости до 10 мг/ч; максимальная скорость составляет 15 мг/ч. При введении необходима постоянная оценка частоты сердечных сокраще­ний (ЧСС) и АД матери, а также витальных функций плода.

Если с помощью гидралазина не удается достичь адекватного контро­ля АД, к терапии рекомендуется добавлять метилдопу. Несмотря на то что действие гидралазина можно усилить с помощью ^-блокаторов, которые способны купировать синусовую тахикардию, данные препараты не являют­ся настолько же безопасными во время родов, как метилдопа и гидралазин, а в редких случаях, особенно при внутривенном введении, (З-блокаторы спо­собны вызвать задержку спонтанного дыхания новорожденного.

Как указывалось выше, резонной альтернативой терапии гидралазин- резистентной гипертензии является внутривенное струйное или капельное введение лабеталола. При терапии нифедипином необходимо помнить, что его нельзя комбинировать с магнием сульфатом ввиду возможного выражен­ного падения артериального давления.

Тиазидные диуретики Поскольку во время беременности артериальная гипертензия, а также преэклампсия сопровождаются снижением объема циркулирующей крови, диуретики не показаны. Состояние плода обычно хуже у тех женщин, страда­ющих преэклампсией, объем плазмы которых меньше.

Побочные эффекты

При терапии тиазидами в редких случаях возможно развитие тромбо- цитопении новорожденных. Также диуретики способны усиливать сущест­вующую непереносимость углеводов у матери. При мета-анализе рандоми­зированных исследований, включавших более 7000 беременных женщин, было показано отсутствие увеличения частоты развития побочных эффектов со стороны плода /11/. В других исследованиях была показана возможность развития желтухи новорожденных, а также тромбоцитопении. Фуросемид во время беременности противопоказан; см. ниже обсуждение сердечной не­достаточности.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры