Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

К счастью, на ранних этапах беременности преобладают вазодилатационные процессы, поэтому больные с легкой степенью артериальной гипер­тензии зачастую не нуждаются в назначении лекарственной терапии вплоть До 20-й недели беременности.

Начиная с 16-й недели и до родов часто используются следующие отно­сительно безопасные препараты:

  •  метилдопа;
  •  p-адреноблокаторы (за исключением атенолола, который резерви­руют для краткосрочного применения, обычно не более несколь­ких недель, из-за потенциальной опасности развития побочных эффектов);
  •  гидралазин: экстренные состояния;
  •  лабеталол: экстренные состояния.

Требуется осторожность при использовании следующих препаратов:

  •  тиазидные диуретики: только короткие курсы;
  •  нифедипин: при гипертоническом кризе (преэклампсия). Противопоказаны следующие препараты:
  •  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  •  нитропруссид;
  •  резерпин;
  •  фуросемид;
  •  дилтиазем и верапамил.

Достижение контрольных цифр артериального давления не элимини­рует риск по отношению к ребенку и матери. Интенсивный мониторинг со­стояния плода и организма беременной должен проводиться вне зависимости от успешности контроля АД, так как всегда существует риск выкидыша, судо­рог, диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Название препарата: Метилдопа

Торговые наименования: Aldomet

Форма выпуска: 125,250,500 мг

Доза: 250 мг два раза в день, при необходимости увеличивать до максимальной дозы — 1,5 г в сутки

В течение более 30 лет, вплоть до 1990 г., самым широко используемым средством для длительного лечения гипертензии во время беременности слу­жил препарат метилдопа. С тех пор его все чаще замещают b-блокаторами, поскольку они не дают развития таких побочных эффектов, как депрессия (около 22%), седация, постуральная гипотензия, наличие которых приводит к тому, что 15% больных прекращают терапию. К тому же метилдопа дает поло­жительный прямой тест Кумбса, что может приводить к неверному истолкова­нию результатов анализов крови пациента. Свидетельства об эффективности и отсутствии воздействия на плод, полученные в течение длительного пери­ода наблюдений, а также отсутствие неврологических эффектов прочно за­крепили роль этого старого препарата. Для длительного лечения гипертензии во время беременности были исследованы некоторые новые лекарственные средства, однако все из них, кроме b-блокаторов, показали развитие различ­ных побочных эффектов на плод. Необходимо отметить, что в большинстве клинических испытаний антигипертензивных препаратов у беременных было задействовано слишком малое количество пациенток, включаемых при этом, как правило, после 24 недель гестации. Поэтому из-за недостаточности све­дений необходимо соблюдение предосторожности при использовании даже относительно безопасных препаратов на ранних этапах беременности. Таким образом, по возможности необходимо избегать применения всех антигипер­тензивных препаратов в первом триместре беременности.

В одном из исследований среди 117 пациенток, получавших метил- допу, только у одной была зарегистрирована смерть плода (0,9%), тогда как в контрольной группе наблюдалось 9 (7,2%) смертей плода среди 125 беремен­ных /1/. Известно, что метилдопа является относительно безопасным препара­том и не снижает маточно-плацентарный кровоток. При семилетием наблюде­нии за детьми, рожденными от матерей, которые получали метилдопу, не было отмечено значительных отличий по сравнению с общей популяцией /2/. Одна­ко в других рандомизированных испытаниях не удалось показать превосходст­во терапии метилдопой по сравнению с (3-блокаторами и плацебо /3/.

Метилдопа рекомендуется для лечения тяжелой артериальной гипер­тензии (диастолическое АД больше 105 мм рт. ст.) в сочетании с тяжелой преэклампсией на ранних сроках. В некоторых случаях требуется проведе­ние внутривенной терапии, тогда 250 мг препарата разводится на 100 мл 5% глюкозы, вводится в течение 30-60 мин с повторным введением каждые 6 ч.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов выделяют ортостатическую гипотензию, се- дацию, головокружение, утомляемость, положительный тест Кумбса; у 22% больных развивается депрессия.

Меры предосторожности: не следует применять метилдопу после ро­дов ввиду опасности развития депрессии.

Не рекомендуется комбинировать метилдопу с [3-блокаторами, посколь­ку оба препарата обладают центральным действием.

Бета-адреноблокаторы (З-блокаторы являются эффективными и относительно безопасными пре­паратами для контроля за артериальной гипертензией, начиная с 16-й недели беременности и до родов. Несмотря на то что они могут эффективно использо­ваться за 48 ч до родов и во время родов, в этот период более предпочтительно назначение других препаратов. При необходимости контроль АД непосредст­венно перед родами лучше всего поддерживать с помощью метилдопы или ги- дралазина, либо комбинируя гидралазин с атенололом в очень низкой дозе.

(З-блокаторы обладают преимуществом над метилдопой при длительном лечении гипертензии в последнем триместре беременности. Эта группа препа­ратов обычно не вызывает развития ортостатической гипотензии, сонливости, выраженной депрессии. К тому же метилдопу нужно принимать 2-3 раза в день, тогда как (З-блокаторы принимаются один раз в сутки. Во время беременности чаще всего используются и эффективны следующие (З-блокаторы: лабеталол, атенолол и пиндолол. При исследовании 120 беременных женщин, принимав­ших атенолол, ни у одной из них не было зарегистрировано аномалий плода; у новорожденных в очень редких случаях наблюдалась транзиторная брадикар- дия, не требующая терапии, а результаты однолетнего наблюдения были ана­логичны таковым для метилдопы с отсутствием различий в показателях роста и развития /4/. В другом исследовании наблюдение за детьми проводилось в течение четырех лет и не выявило никакой патологии /5/. При длительной те­рапии атенололом отсутствует увеличение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденных. В одном из исследований в группе жен­щин, получавших активную терапию, ни одному из родившихся детей не тре­бовалось проведение вентиляции легких, в отличие от семерых детей из контр­ольной группы, которым потребовалась искусственная вентиляция по поводу респираторного дистресс-синдрома /6/.

Однако в других исследованиях атенолола было отмечено, что вес ново­рожденных и плаценты был значительно ниже по сравнению с контрольной группой /7/, что было связано с длительным применением атенолола, но не с краткосрочной терапией /8/.

При использовании (3-блокаторов во время беременности могут разви­ваться следующие побочные эффекты:

  • Брадикардия плода и новорожденного.
  • Преждевременные или затяжные роды.
  • Задержка самостоятельного дыхания новорожденного (главным образом, наблюдается при в/в применении (3-блокаторов). Гипогликемия новорожденных (редко).
 

Старые материалы

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры