Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Лекарственные препараты применяются для стабилизаций гемодина­мики и устранения жалоб у беременных до начала лечения основной причи­ны сердечной недостаточности (СН) или отека легких.

Основными причинами СН и отека легких у беременных являются:

  •  митральный стеноз и другая клапанная патология. Митральный сте­ноз - наиболее распространенная причина развития отека легких у беременных. Более чем у 70% таких больных в третьем триместре беременности и раннем послеродовом периоде развивается СН;
  •  системная артериальная гипертензия в сочетании с преэклампсией;
  •  легочная гипертензия;
  •  в очень редких случаях перипартальная кардиомиопатия.

Бета-блокаторы

B-блокаторы являются краеугольным камнем лекарственной терапии ми­трального стеноза у беременных /14-16/; в особенности они эффективны для профилактики отека легких у беременных женщин с митральным стенозом. При замедлении кровотока через стенозированное митральное отверстие во время диастолы увеличивается давление в левом предсердии. Вдобавок, к 20-24-й не­деле беременности своего пика достигает сердечный выброс и объем циркули­рующей крови. ЧСС увеличивается в среднем на 10 в 1 мин, что вызывает уко­рочение периода наполнения желудочков и выраженный рост давления в левом предсердии. Вследствие этого при появлении синусовой тахикардии возможна провокация развития отека легких, даже с летальным исходом. При исследова­нии снижение ЧСС в покое с 86 до 78 в 1 мин сочеталось с выраженным кли­ническим улучшением /14-16/. Дозу b-блокаторов необходимо титровать в соответствии с имеющимися симптомами и уровнем ЧСС. Также b-блокаторы являются наиболее эффективными препаратами при фибрилляции предсердий и приводят к снижению скорости сокращения желудочков до < 80 в 1 мин. С по­мощью дигоксина нельзя достичь эффективного снижения ЧСС. При развитии отека легких к b-блокаторам добавляют диуретики.

Дигоксин

При лечении отека легких, вызванного митральным стенозом, дигок­син не имеет особого значения, однако приобретает роль при наличии СН, а также у пациенток, страдающих дилатационной кардиомиопатией и другой патологией, сопровождающейся нарушением систолической функции лево­го желудочка. Препарат рекомендован к использованию только при наличии доказательств нарушения желудочковой функции, предпочтительно под­твержденной эхокардиографическим исследованием.

При длительном использовании дигоксина не было зарегистрирова­но развития тератогенного и других неблагоприятных эффектов со стороны плода, за исключением возможной интоксикации /17/. У матери и новоро­жденного концентрация дигоксина в сыворотке крови находится на одинако­вом уровне /18/, однако у беременной женщины уровень дигоксина на 50% ниже, чем у небеременной/18/.

Меры предосторожности. Были зарегистрированы случаи гибели плода в результате развития у матери интоксикации сердечными гликози- дами /19/. Концентрацию дигоксина необходимо поддерживать на уровне 0,6-1,0 нг/мл. Интоксикации можно избежать при тщательном врачебном контроле.

Диуретики

В этой главе диуретики уже обсуждались в разделе антигипертензив- ных препаратов. Краткосрочная терапия диуретиками показана при лечении сердечной недостаточности, особенно в сочетании с отеком легких вслед­ствие митрального стеноза, и назначается на несколько дней в комбинации с оксигенотерапией и введением морфина вплоть до момента проведения баллонной вальвулопластики и хирургического вмешательства. В редких случаях тиазиды могут приводить к развитию желтухи и тромбоцитопении новорожденных, однако их применение оправдано для лечения отека легких и артериальной гипертензии в сочетании с преэклампсией. Предполагаемая польза терапии должна перевешивать все возможные риски со стороны плода или новорожденного. В рандомизированных клинических испытаниях было показано отсутствие неблагоприятных эффектов со стороны плода и ново­рожденных при исследовании более 1000 беременных женщин, получавших гидрохлортиазид в дозе 50 мг в день /20/. Тиазиды увеличивают сывороточ­ную концентрацию уратов, которая является показателем прогрессирования преэклампсии.

Меры предосторожности. Назначение фуросемида противопоказано, так как он вызывает развитие аномалий плода, однако в редких случаях его можно использовать для лечения отека легких на последних неделях бере­менности, а также в период родов.

Вазодилататоры

Ингибиторы АПФ противопоказаны на всех стадиях беременности. Если для борьбы с СН требуется снижение постнагрузки, в третьем триме­стре беременности возможно использование гидралазина. Производители препарата указывают на наличие у гидралазина токсических и тератогенных свойств, поэтому в первый триместр беременности применять его не следует.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры