Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Если пероральное введение опиоидов длительного действия невозможно, существует еще ряд терапевтических подходов, которые могут оказаться целесообразными до перехода на постоянное парентеральное введение опиоидов.
Во-первых, возможно применение трансдермального пластыря с фентанилом. Некоторые гидрофильные опиоиды длительного действия выпускаются в капсулах, содержащих мелкие гранулы с замедленным высвобождением действующего вещества. Капсула может раскрываться, и гранулы могут вводиться через назогастральный зонд или стому (например, Kadian). Наконец, как упоминалось выше, некоторые опиоиды длительного действия могут вводиться ректально (например, MS Contin).
Представлены рекомендации по применению опиоидов. Для быстрого титрования опиоидов с целью лечения неконтролируемой боли лучше всего применять препараты короткого действия; при этом доза повышается при необходимости до купирования боли и достижения эффективной суточной дозы опиоидов у данного больного. Применение этого метода также целесообразно у пациентов с клинически значимой недостаточностью функции почек. Выделяемые через почки активные метаболиты опиоидов могут аккумулироваться в организме. Однако на этот процесс можно воздействовать, изменяя, при необходимости, дозу препарата. Время до достижения максимальной концентрации в плазме (Стах) зависит от способа введения, что в свою очередь, влияет на титрование дозы препарата. Например, время до достижения Стах при пероральном введении гидрофильных опиоидов составляет около 1 часа. Поэтому, если выраженная боль сохраняется через час после введения дозы гидрофильного опиоида, не следует ожидать дальнейшего усиления анальгетического эффекта, так как в дальнейшем концентрация препарата в плазме будет только уменьшаться. Поэтому рациональным и безопасным подходом в данном случае служит повторное введение соответствующей дозы гидрофильного опиоида через 1 час после предыдущего перорального введения препарата, до развития анальгетического эффекта.
ФАРМАКОДИНАМИКА
Применяемые в клинической практике опи-оидные анальгетики являются агонистами р-рецепторов. К ним относятся морфин, окси-кодон, гидроморфин, фентанил и метадон. В головном мозге р-рецепторы локализованы в околоводопроводном сером веществе, структуре входящей в состав антиноцицептивной системы. В спинном мозге р-рецепторы расположены в задних рогах в области контактов нейронов с тонкими афферентными волокнами.
Мю-рецепторы представляют собой трансмембранные протеины, образующие соединения с G-белками. Связывание опиоидов с опи-оидными рецепторами на пресинаптической мембране вызывает блокаду кальциевых каналов, что приводит к уменьшению высвобождения нейромедиаторов и торможению передачи импульсов болевой чувствительности. Действие опиоидов на постсинаптическом уровне может усиливать калиевый ток, что приводит к гиперполяризации мембран нейронов и затрудняет передачу болевых сигналов.
А. ФАРМАКОДИНАМИКА
Трамадол — слабый агонист р-опиоидных рецепторов. Степень сродства к р-рецепторам у трамадола в несколько раз ниже, чем у морфина. Кроме того, препарат повышает высвобождение серотонина из нервных окончаний и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. По ингибированию обратного захвата норадреналина действие трамадола напоминает механизм действия трициклических антидепрессантов. Однако в количественном отношении степень торможения обратного захвата у трамадола на 1-2 порядка ниже, чем у трициклических антидепрессантов.
А. ФАРМАКОДИНАМИКА
Кодеин, как и все применяющиеся в клинической практике опиоидные анальгетики, оказывает действие на мю (р) опиоидные рецепторы, локализованные в головном и спинном мозге (более подробно р-рецепторы рассматриваются в разделе «Фармакодинамика» /Ступень 3: Лечение сильной боли).
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
