Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Представлены рекомендации по применению опиоидов. Для быстрого титрова­ния опиоидов с целью лечения неконтролиру­емой боли лучше всего применять препараты короткого действия; при этом доза повышается при необходимости до купирования боли и до­стижения эффективной суточной дозы опио­идов у данного больного. Применение этого метода также целесообразно у пациентов с кли­нически значимой недостаточностью функции почек. Выделяемые через почки активные ме­таболиты опиоидов могут аккумулироваться в организме. Однако на этот процесс можно воздействовать, изменяя, при необходимости, дозу препарата. Время до достижения макси­мальной концентрации в плазме (Стах) зави­сит от способа введения, что в свою очередь, влияет на титрование дозы препарата. Напри­мер, время до достижения Стах при пероральном введении гидрофильных опиоидов состав­ляет около 1 часа. Поэтому, если выраженная боль сохраняется через час после введения дозы гидрофильного опиоида, не следует ожи­дать дальнейшего усиления анальгетического эффекта, так как в дальнейшем концентрация препарата в плазме будет только уменьшаться. Поэтому рациональным и безопасным подхо­дом в данном случае служит повторное вве­дение соответствующей дозы гидрофильного опиоида через 1 час после предыдущего перорального введения препарата, до развития анальгетического эффекта.

При внутривенном введении Стах достига­ется приблизительно через 6-10 минут. Таким образом, введения препарата можно повторять каждые 10 минут до уменьшения интенсивно­сти боли. Если сильная боль сохраняется при достижении Стах, возможно повторное вве­дения опиоидов короткого действия, что не по­вышает риск угнетения дыхания. Аналогично, если сильная боль сохраняется после достижения равновесного состояния, общая суточная доза опиоидов может быть удвоена, что не ока­зывает негативного влияния на безопасность терапии. Например, если пациент принимает 30 мг морфина немедленного действия пер-орально, однако сильная боль сохраняется че­рез час при достижении Стах, доза морфина для перорального введения удваивается и до­стигает 60 мг. Это способствует достижению контроля болевых ощущений и не уменьшает безопасность терапии. У пациентов, принима­ющих опиоиды, имеет значение относительное изменение дозы, а не ее абсолютное значение.

После того как необходимая суточная доза опиоидов установлена, осуществляется пере­ход на прием опиоидов длительного действия. Этот переход позволяет повысить комплаент-ность терапии за счет уменьшения частоты приема таблетированных форм препаратов, устранения болюсного эффекта препаратов короткого действия и улучшения качества сна (обеспечивая достаточную продолжитель­ность сна, уменьшая количество пробуждений от боли или для приема препарата).

Начинать лечение с назначения гидрофильных опиоидов короткого действия: возможно вве­дение с интервалами в зависимости от време­ни, необходимого для достижения максималь­ной (пиковой) концентрации в плазме (Стах): примерно 1 час при пероральном приеме; 30 минут — при подкожном введении; 10 минут —- при внутривенном введении

Рассчитать необходимую суточную дозу и пе­реходить на прием опиоидов длительного дей­ствия. Если боль сохраняется при достижении равновесного состояния, рекомендуется:

  • Для лечении слабой или умеренной боли суточная доза повышается на 25-50%
  • Для лечения умеренной или сильной боли суточная доза повышается на 50-100%

Для купирования рецидивов боли вводить 5-15% общей суточной дозы с интервалами в зависимости от времени достижения Стах (как указывалось выше в отношении опиои­дов короткого действия) храняется на уровне слабой или умеренной, суточная доза может быть повышена на 25-50%. Если же интенсивность сохраняющейся боли оценивается как умеренная или сильная, суточная доза может быть повышена на 50-100%. Повышение дозы на 100% соответству­ет удвоению суточной дозы и не снижает безо­пасность терапии в контексте сохраняющейся боли.

При титровании дозы указанным выше спо­собом гидрофильные опиоиды длительного действия являются безопасным методом тера­пии с наилучшим соотношением «стоимость/эффективность» при лечении пациентов с на­рушением функции почек. При изменяющейся функции почек могут играть важную роль опи­оиды, не образующие активных или токсичных метаболитов, выводимых через почки; к ним относятся метадон и фентанил. Однако при­менение гидрофильных опиоидов может так­же оказаться целесообразным, если доза или частота приема препаратов снижается. Иногда возврат к методу дозирования «по необходи­мости» эффективен в отношении купирования боли и позволяет избежать появления побоч­ных эффектов опиоидов у пациентов с прогрес­сирующим нарушением функции почек на тер­минальной стадии заболевания.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры