Новые методы вентиляции

Ряд производителей дыхательной аппаратуры выпускают аппараты с новыми мето­дами вентиляции, которые, по утверждению изготовителей, ускоряют восстановле­ние самостоятельного дыхания. Поддержка объемом, авторежим и автоматическая компенсация сопротивления интубационной трубки — вот лишь некоторые из но­вых методов. Хотя, возможно, некоторые из них могут оказаться полезными, дан­ные об их преимуществах пока отсутствуют.

Протоколы

Успешному восстановлению самостоятельного дыхания способствует применение респираторными терапевтами и сестрами специальных протоколов. Эти протоколы

позволяют сократить длительность искусственной вентиляции и процесса восста­новления дыхания. Основной причиной успешности действий, основанных на этих протоколах, является тот факт, что они разработаны многопрофильной командой специалистов и используются респираторными терапевтами и медицинскими сест­рами, уполномоченными принимать клинические решения. В Соединенных Шта­тах Америки процедура восстановления дыхания чаще всего выполняется респира­торным терапевтом.

Хотя соответствующий протокол может быть разработан для любого подхода, большинство протоколов относятся к пробным сеансам самостоятельного дыхания. В процессе ИВЛ выполняется регулярный скрининг по определенным критериям для выявления готовности пациентов к самостоятельному дыханию. Пациентов, отвечающих этим критериям, оценивают по индексу частого поверхност­ного дыхания (RSBI) в ходе короткого пробного отключения от респиратора. Если значение RSBI не превышает 100, приступают к пробному отключению от респира­тора.

Если больной успешно выдержал самостоятельное дыхание в течение 30-120 мин, то рассматривается возможность его экстубации. Многие клиницисты проводят пробный сеанс самостоятельного дыхания через контур респиратора. Это позволяет использовать для контроля параметров дыхания мониторную систему респиратора и при необходимости немедленно возобновить ИВЛ. Если больной ус­пешно выдерживает тест самостоятельного дыхания, выполняется экстубация (если для нее нет особых противопоказаний).

Оценка готовности пациента к пробному сеансу самостоятельного дыхания

• Pa₀₂/Flo2 ^ 200 мм рт. ст.
• PEEP < 5 см вод. ст.
• Активные рефлексы с дыхательных путей
• Нет показаний к инфузии вазопрессорных и инотропных препаратов

Критерии отрицательного результата пробного сеанса самостоятельного дыхания

• Частота дыхания > 35 в 1 мин Spo₂ < 90 %
• Частота сердечных сокращений > 140 в 1 мин или стойко увеличенная на 20 % по срав­нению с исходной
• Систолическое АД > 180 мм рт. ст., диастолическое АД > 90 мм рт. ст.
• Возбуждение
• Профузный пот

Добавить комментарий