Отключение больного от респиратора необязательно должно сопровождаться экс-тубацией. Для успеха экстубации требуется, чтобы у пациента присутствовали защитные рефлексы и способность откашливать мокроту, а также отсутствовала обструкция дыхательных путей на глубине расположения интубационной трубки. В большинстве случаев экстубация выполняется сразу вслед за отключеним больного от респиратора. Однако в некоторых случаях после возобновления самостоятельного дыхания требуется оставить интубационную трубку в дыхательных путях для поддержания их проходимости и обеспечения возможности санации трахео-бронхиального дерева. Как правило, если больной может дышать самостоятельно, он оказывается способен и откашливать мокроту — при условии, что она не слишком обильная и вязкая. Главным осложнением после экстубации является обструкция дыхательных путей. После отсасывания секрета из трахеи и ротоглотки можно выпустить воздух из манжетки интубационной трубки и оценить поток воздуха, проходящего мимо трубки. Аускультация боковых поверхностей шеи позволяет оценить выраженность такой утечки. Если поток газа мимо трубки мал, то высока вероятность развития обструкции дыхательных путей после экстубации. Для того чтобы подготовить такого больного к экстубации, может потребоваться проведение короткого курса стероидной терапии, а в момент экстубации рядом должен находиться персонал, владеющий методикой интубации трахеи на случай, если потребуется реинтубация
Неинвазивная вентиляция легких
У больных с ограниченнымм дыхательными резервами или хроническим заболеванием легких после экстубации может потребоваться неинвазивная вентиляция легких под положительным давлением (НВПД). Необходимость в ней может сохраняться в течение нескольких дней. Некоторым больным НВПД облегчает переход от ин-вазивной ИВЛ к самостоятельному дыханию. В случаях, когда пациента не удается отключить от аппарата, но способность к самостоятельному дыханию постепенно восстанавливается, имеет смысл сначала попробовать неинвазивную вентиляцию, а уже потом решать вопрос о трахеостомии.
