Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ЦЕЛИ

  • Обсудить физиологические показатели, которые могут свидетельствовать о го­товности пациента к восстановлению самостоятельного дыхания.
  • Рассмотреть подходы, используемые для восстановления самостоятельного ды­хания.
  • Обсудить показания к применению различных методик восстановления самосто­ятельного дыхания.
  • Обсудить критерии, свидетельствующие о готовности больного к экстубации.
  • Рассмотреть наиболее частые причины неудач при попытках отключения больно­го от респиратора.

ВВЕДЕНИЕ

Конечным этапом вентиляционной поддержки является отключение больного от рес­пиратора после восстановления способности к самостоятельному дыханию, и в большинстве случаев этот процесс не представляет трудностей. Отключение па­циента от респиратора сразу после того как исчезают физиологические причины, по­требовавшие ИВЛ, может быть выполнено в 75 % случаев. Остальным больным тре­буется некоторое время для восстановления дыхания, прежде чем станет возможным окончательное отключение от респиратора. И лишь в редких случаях пациент не мо­жет восстановить самостоятельное дыхание и становится пожизненно зависимым от респиратора. В этой главе обсуждаются вопросы, связанные с определением готовно­сти больного к прекращению ИВЛ, рассматриваются принципиальные подходы и кон­кретные методики, используемые для восстановления дыхания, а также параметры легочной механики, служащие предикторами исхода.

Прежде чем решать вопрос о возможности отключения больного от респиратора, необходимо определить степень физиологической готовности больного к переходу на самостоятельное дыхание.

Исчезновение показаний к респираторной поддержке

Самым важным признаком готовности пациента к отключению от респиратора яв­ляется исчезновение показаний к продолжению ИВЛ. Хотя это обстоятельство ка­жется очевидным, о нем часто забывают, когда намерение во что бы то ни стало пре­кратить искусственную вентиляцию становится самоцелью. Если дыхательная не­достаточность развилась вследствие пневмонии на фоне хронического заболевания

Готовность пациента к самостоятельному дыханию

  • Уменьшение степени дыхательной недостаточности
  • Рао2 ^ 60 мм рт. ст. при Fio2 ^ 0,40 и ПДКВ < 5 см вод. ст.
  • Удовлетворительный дыхательный драйв
  • Стабильность гемодинамики
  • Нормальные показатели электролитного баланса
  • Нормальная температура тела
  • Адекватный нутриционный статус
  • Отсутствие недостаточности прочий систем и органов легких или после наркоза, то вопрос об отключении больного от респиратора не дол­жен рассматриваться до разрешения пневмонии или до полного прекращения дей­ствия анестетиков.

Показатели газообмена

В самом широком смысле каждая успешная попытка снижения Fip2 или ПДКВ в процессе вентиляции может рассматриваться как шаг на пути к восстановлению самостоятельного дыхания. Однако прежде чем пытаться отключить больного от рес­пиратора, надо убедиться, что пациент способен обеспечивать нормальный газооб­мен при минимальной респираторной поддержке. Это означает, что при Fio2 не выше 0,40 и при ПДКВ менее 5 см вод. ст. Раз не должно опускаться ниже 60 мм рт. ст. Более высокие значения Fi02 и ПДКВ, требуемые для поддержания нормальной ок-сигенации, свидетельствуют о существенно меньших шансах на успех. Минутный объем вентиляции легких при ИВЛ, требуемый для поддержания РаС02 в нормаль­ных пределах, не должен быть слишком велик. Вообще, оптимальными считаются Значения показателей VD/VT < 60 % и минутного объема вентиляции < 12 л. Кроме того, больной должен быть способен обеспечивать необходимый минутный объем дыхания, а частота дыхательных движений у него не должна превышать 30 в 1 мин.

Функции других органов и систем

Для того чтобы отключение от респиратора было успешным, необходимо, Чтобы все остальные органы и системы функционировали адекватно. Требуется оптимизиро­вать функцию сердечно-сосудистой системы. Перед отключением больного от рес­пиратора необходимо устранить нарушения ритма, перегрузку жидкостью и недо­статочность сократительной функции миокарда. В идеале перед восстановлением самостоятельного дыхания у пациента должна быть нормальная температура тела. Повышение температуры тела на один градус сверх нормы сопровождается увели­чением продукции двуокиси углерода и потребления кислорода приблизительно на 5 %. Также должен быть нормализован баланс электролитов. Изменения концен­трации калия, кальция, магния и фосфатов приводят к мышечной слабости. Следует озаботиться и о нутрициониом статусе, так как недостаток или избыток могут привести к нарушению функции дыхательных мышц. На способности паци­ента дышать самостоятельно могут неблагоприятно сказаться дисфункция почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Психологические факторы

Необходимость перевода на ИВЛ может привести больного в ужас, но одновремен­но ИВЛ способна избавить его от мучительного ощущения одышки и нехватки воз­духа. Возможно даже возникновение психологической зависимости больного от рес­пиратора, хотя такое наблюдается достаточно редко. По этой причине отключение

от респиратора должно производиться в дружелюбной и поощрительной манере. Больной должен быть уверен о том, что при необходимости ему окажут немедлен­ную помощь, а врач всегда должен находиться рядом. Если восстановить самостоя­тельное дыхание не удается несмотря на полную готовность пациента к этому, сле­дует исключить наличие психологической зависимости от аппарата, прежде чем при­клеивать больному ярлык пожизненно зависимого от респиратора.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры