В целом показания к хирургическому лечению определяются состоянием гемодинамики и результатами рентгенологических исследований. Закрытые повреждения почки в большинстве случаев не требуют хирургического лечения, при открытых, напротив, оно обычно показано. Общее правило таково: при закрытых повреждениях почки должны быть веские основания, чтобы проводить хирургическое вмешательство, при открытых — веские основания, чтобы его не выполнять. При легких повреждениях почки (I—II степени) хирургическое лечение не показано.
Во время хирургических вмешательств у больных после закрытой травмы достаточно часто приходится оценивать клиническую значимость гематомы в околопочечной клетчатке. Если по данным предоперационного обследования выявлено легкое повреждение почки и гематома не нарастает, ее ревизию не проводят. Во время вмешательств по поводу открытых повреждений почки ревизия, напротив, показана, особенно это касается гематом, расположенных медиальнее почки. В таких случаях возможны повреждения магистральных сосудов, почечной лоханки, мочеточника, других органов.
Шкала тяжести повреждений почки Американской ассоциации хирургов-травматологов
Степень Описание
1 Ушиб почки — микро- или макрогематурия, рентгенологических изменений нет.
2 Ограниченная, ненарастаюшая подкапсульная гематома без повреждения почечной ткани
3 Ограниченная, ненарастаюшая околопочечная гематома. Разрыв почечной ткани длиной не более 1 см без мочевых затеков
4 Разрыв почечной ткани длиной более 1 см без повреждения чашечно-лоханочной системы и мочевых затеков
Повреждение коркового и мозгового вещества и чашечно-лоханочной системы
5 Тромбоз почечной артерии вследствие повреждения интимы. Множественные глубокие разрывы почечной ткани. Отрыв почки от почечной артерии или вены
При повреждениях почки III—IV степени, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам сразу не выполняют, проводят повторное рентгенологическое исследование в течение первых 24— 48 ч. Оценивают размеры гематомы и мочевых затеков, почечный кровоток. Не следует забывать о поздних осложнениях, которые возможны при консервативном лечении повреждений почки.
