После закрытой травмы у детей рентгенологическое исследование почек показано при микрогематурии (более 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа), макрогематурии, множественной и сочетанной травме (независимо от выраженности гематурии) (рис. 33.2). Снижение АД не является достоверным признаком повреждения почки у детей. Разрывы почки в большинстве случаев проявляются макрогематурией или микрогематурией (более 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа).
Повреждения почечных сосудов обычно наблюдаются при множественной и сочетанной травме, гематурия при этом может отсутствовать. Если выраженность гематурии не соответствует тяжести травмы, следует думать о пороках развития почек и мочевых путей, таких, как обструкция лоханоч-но-мочеточникового сегмента или гидронефроз. При микрогематурии (менее 50 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа) в отсутствие повреждения других органов вероятность закрытого повреждения почки не превышает 2%. В этом случае показано амбулаторное наблюдение до прекращения гематурии. Если она сохраняется, показано обследование.
Лечение
Успешное лечение повреждений почки требует правильной оценки ее тяжести и знания алгоритма обследования и лечения больных. При стабильной гемодинамике выполняют КТ живота и малого таза. Это исследование позволяет получить ценную информацию о структуре и функции почек, о наличии и тяжести их повреждения, а также выявить сопутствующие повреждения органов брюшной полости и малого таза. Если гемодинамика нестабильна, особенно у больных с открытыми повреждениями, которым показано экстренное хирургическое вмешательство, экскреторную урографию выполняют на операционном столе. Рентгеноконтрастное средство вводят в дозе 2 мл/кг в виде быстрой в/в инфузии, через 10 мин выполняют одну рентгенограмму. Это необходимо, чтобы решить, нужно удалять или можно сохранить поврежденную почку. Классификация повреждений почки на основании решения почки, мочевых путей и мужских половых органов результатов КТ, разработанная Американской ассоциацией хирургов-травматологов, позволяет стандартизовать лечение.
