Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Повреждения мочеточника составляют около 1% повреждений почек, мочевых путей и мужских половых органов. Большая часть поврежде­ний мочеточника, возникающих в результате воздействия внешних факторов, является результатом огнестрельных ранений^При этом тяжелые повреждения мочеточника возможны даже без непосредствен­ного пересечения органа — при прохождении пули вблизи от него.

Закрытые повреждения мочеточника крайне редки. Они наблюда­ются обычно у детей и локализуются на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Это объясняется более высокой подвижностью по­звоночника и более прочной фиксацией лоханочно-мочеточникового сегмента у детей, чем у взрослых. При этом резкое торможение приво­дит к сильному сгибанию позвоночника и разрыву мочеточника. Такое повреждение может быть двусторонним и сочетается обычно с тяже­лыми повреждениями позвоночника.

Диагностика повреждений мочеточника трудна, поскольку они не имеют характерных симптомов. В 70—80% случаев наблюдается гема­турия. При ушибах мочеточника мочевых затеков сразу после травмы не бывает, они появляются позже, когда происходит некроз стенки мо­четочника. Повреждение мочеточника следует исключать при любой открытой травме живота, а у детей и при тяжелой закрытой травме не­зависимо от наличия гематурии. Повреждения мочеточника часто вы­являют не сразу, а только при образовании свища или появлении моче­вых затеков, которые проявляются лихорадкой и болью в поясничной области. Для исключения повреждения мочеточника проводят экскре­торную урографию (рентгеноконтрастное средство вводят в дозе 2 мл/кг). При этом можно обнаружить затеки рентгеноконтрастного средства, позднее контрастирование или незначительное расширение мочеточника проксимальнее уровня повреждения.

Применяют также КТ с контрастированием. При этом чаще всего определяется выход рентгеноконтрастного средства в околопочечную клетчатку в области ворот почки. При полном пересечении мочеточ­ника не удается проследить его дистальный отдел. Если экскреторная урография и КТ не позволяют исключить повреждение мочеточника, проводят ретроградную пиелографию. Во время операции в/в или в просвет мочеточника можно ввести индигокармин или метиленовый синий. Однако при снижении почечного кровотока, вызванном арте­риальной гипотонией или повреждением ипсилатеральной почки, это исследование может быть неинформативным.

Тактика хирургического лечения зависит от состояния больного, ло­кализации и тяжести повреждения мочеточника и времени, прошед­шего с момента травмы. Во время лапаротомии поврежденный моче­точник тщательно осматривают для выявления признаков ушиба или ишемии (изменение цвета, отсутствие кровотечения из поврежденного участка). Если повреждение выявлено поздно или состояние больного нестабильно, выполняют пункционную нефростомию, а реконструк­тивное вмешательство откладывают до разрешения воспаления.

Основные принципы реконструктивных вмешательств на мочеточ­нике включают тщательное удаление всех нежизнеспособных тканей, наложение косого анастомоза без натяжения, изолирование анастомо­за от других поврежденных органов, катетеризацию мочеточника и дренирование забрюшинного пространства. В зависимости от локали­зации и тяжести повреждения выполняют разные вмешательства. Кон­трольную экскреторную урографию или сцинтиграфию почек прово­дят через 6 нед и 3 мес после вмешательства.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры