Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Повреждения в забрюшинном пространстве малого таза (зона 3)

При наличии гематомы или кровотечения после открытой травмы по­врежденный сосуд прижимают салфетками или пальцем. Для доступа к проксимальному отделу общей подвздошной артерии смещают петли тонкой кишки вправо и вскрывают забрюшинное пространство по срединной линии над бифуркацией аорты. У молодых больных сращений между стенками общих подвздошных артерии и вены на этом уровне обычно нет, и проксимальную часть артерии удается сразу взять на тур­никет. Дистально турникет накладывают у места выхода наружной подвздошной артерии из таза, ближе к паховой связке. Артерия без труда пальпируется под брюшиной и легко может быть взята на турни­кет. Основная проблема, с которой сталкивается хирург, оперируя на этой области, — ретроградный кровоток по системе внутренней под­вздошной артерии. Для доступа к ней вскрывают забрюшинное про­странство на стороне повреждения, приподнимая за турникеты общую и наружную подвздошные артерии. Крупная ветвь общей подвздош­ной артерии, спускающаяся в малый таз, и является внутренней под­вздошной артерией.

По возможности восстанавливают целостность общей и наружной подвздошных артерий. Перевязка любого из этих сосудов у большин­ства больных с травмой, поступивших с артериальной гипотонией, ве­дет к прогрессирующей ишемии ипсилатеральной нижней конечности и последующей ампутации на уровне бедра. В связи с этим при шоке, когда реконструктивные вмешательства на общей или наружной под­вздошной артерии невозможны из-за тяжелого общего состояния боль­ного, в рамках этапного лечения тяжелой травмы показано их времен­ное шунтирование. Перевязка внутренней подвздошной артерии не имеет столь тяжелых последствий и при необходимости может быть выполнена одновременно с обеих сторон.

Сложную проблему представляет лечение обширных повреждений общей или наружной подвздошной артерии на фоне значительного за­грязнения малого таза кишечным содержимым. Инфекционные ос­ложнения в позднем послеоперационном периоде приводят к несо­стоятельности сосудистого шва как при наложении анастомоза конец в конец, так и при имплантации участка подкожной вены или тефлоно-вого протеза. В некоторых случаях мы придерживаемся следующей тактики. Артерию необходимо пересечь ближе к месту ранения, дваж­ды перевязать полипропиленовой нитью 4/0 или 5/0 и укрыть неповре­жденной брюшиной. Если к концу хирургического вмешательства поя­вятся признаки ишемии нижней конечности на стороне перевязки, следует выполнить атипичное шунтирование, например бедренно-бедренное перекрестное надлобковое шунтирование. Если шунтиро­вание откладывают до стабилизации состояния больного в реанимаци­онном отделении, на стороне поражения выполняют фасциотомию со вскрытием всех фасциальных лож голени, т. к. ишемический отек час­то ведет к развитию туннельных синдромов.

Выживаемость при повреждениях подвздошных артерий зависит от наличия сопутствующих повреждений подвздошных вен, аорты и нижней полой вены. Из 189 больных, включенных в четыре крупных исследования, выжили приблизительно 61%. После исключения повреждений других сосудов, в частности подвздошных вен, выживае­мость составила 81 % (57 больных, три исследования). При обширных повреждениях и внутрибрюшном кровотечении выживаемость сни­жается до 45%.

Доступ к подвздошным венам аналогичен доступу к подвздошным артериям. Накладывать турникеты на вены необязательно, т. к. их легко прижать пальцем или тупфером. Как уже отмечалось, чтобы обеспечить доступ к правой общей подвздошной вене, можно пере­сечь одноименную артерию. Сходным образом доступ к внутренней подвздошной вене облегчают перевязка и пересечение одноименной артерии.

Поврежденные подвздошные вены ушивают полипропиленовой нитью 4/0 или 5/0 либо перевязывают. По нашим данным и по данным других авторов, молодые больные хорошо переносят перевязку общей и наружной подвздошных вен при соблюдении мер предосторожности, описанных для перевязки нижней полой вены. Однако некоторые кли­ники настоятельно рекомендуют восстанавливать целостность под­вздошных вен при их повреждениях. Выживаемость больных с повреж­дениями подвздошных вен различна. По данным пяти крупных иссле­дований, в которые были включены 404 больных, она составила при­мерно 70%. После исключения больных с повреждениями других сосу­дов, в частности подвздошных артерий, выживаемость составила 90% (137 больных, три исследования).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры