Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В этой области чаще всего страдают брюшная аорта ниже отхождения почечных артерий и нижняя полая вена. Доступ при повреждениях аорты ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки такой же, как при плановых вмешательствах по поводу аневризмы брюшной аор­ты. Поперечную ободочную кишку смещают вверх, тонкую кишку — вправо (на сторону хирурга). Брюшину вскрывают по срединной ли­нии до левой почечной вены. Ниже нее на аорту накладывают прокси­мальный зажим. Чтобы определить место наложения дистального за­жима, выделяют аорту до бифуркации. При этом стремятся сохранить нижнюю брыжеечную артерию, отходящую от левой полуокружности аорты. При необходимости этот сосуд можно перевязать.

Тактика ушивания повреждений брюшной аорты выше и ниже отхо­ждения почечных артерий одинакова. Для сосудистого шва использу­ют полипропиленовую нить 3/0 или 4/0. Дефекты ушивают или закры­вают заплатой, накладывают анастомоз конец в конецлибо выполняют протезирование аорты тканым дакроновым (он может быть покрыт альбумином) или тефлоновым протезом. Ни один из них не требует за­мачивания.

Доступ к нижней полой вене

Выживаемость больных с повреждениями брюшной аорты ниже от­хождения почечных артерий составляет приблизительно 46%.

Если аорта не повреждена, а гематома распространяется больше вправо, чем влево, либо отмечается кровотечение медиальнее восходя­щей ободочной кишки или правого изгиба ободочной кишки, следует думать о повреждении подпеченочного отдела нижней полой вены. Хотя осмотреть нижнюю полую вену можно из описанного выше сре­динного доступа, большинство хирургов-травматологов предпочитают мобилизовать правую половину ободочной кишки и двенадцатиперст­ную кишку, не мобилизуя правую почку (рис.). Это позволяет ос­мотреть нижнюю полую вену от места слияния общих подвздошных вен до печени.

 

Если источником кровотечения является дефект передней стенки нижней полой вены, края дефекта подхватывают двумя сосудистыми пинцетами или зажимами Эллиса и накладывают на стенку вены за­жим Сатинского. При значительных повреждениях венозной стенки, когда наложение зажима Сатинского невозможно, нижнюю полую ве­ну проксимальнее и дистальнее повреждения пережимают тупферами на прямых корнцангах. Если этого недостаточно и поступление крови по поясничным венам не позволяет ушить повреждение, может пона­добиться полностью пережать нижнюю полую вену проксимальнее и дистальнее повреждения зажимами Дебейки для пережатия аорты. Это опасно при артериальной гипотонии, поскольку резко падает веноз­ный возврат, поэтому одновременно накладывают зажим на брюшную аорту ниже почечных артерий.

Для создания доступа к месту слияния общих подвздошных вен можно пересечь правую общую подвздошную артерию и мобилизовать бифуркацию аорты влево. Это позволяет полностью визуализировать проксимальные отделы общих подвздошных вен и дистальный отдел нижней полой вены и ушить повреждение. После этого накладывают анастомоз на правую общую подвздошную артерию конец в конец. Де­фект, расположенный у места впадения почечных вен в нижнюю по­лую вену, прижимают тупфером или пальцем. Затем ассистент накла­дывает зажимы на нижнюю полую вену выше и ниже впадения почеч­ных вен и подводит турникеты под почечные вены, чтобы на них мож­но было наложить сосудистые зажимы, изогнутые под углом. Для вре­менной остановки кровотечения из любого отдела нижней полой вены можно использовать катетер Фоли.

Дефекты передней стенки нижней полой вены лучше ушивать в по­перечном направлении двухрядным непрерывным швом полипропи­леновой нитью 4/0 или 5/0. Если состояние больного нестабильно и имеется коагулопатия, а сосудистый шов привел к сужению просвета сосуда, расширять его не следует. Если состояние стабильно, то оправ­дано закрытие дефекта тефлоновой заплатой либо заплатой из веноз­ной стенки, взятой из нижней брыжеечной или яичниковой вены.

У молодых больных с массивной кровопотерей и обширными повре­ждениями нижней полой вены ниже впадения почечных вен она может быть перевязана. При этом необходимо соблюдение ряда условий. Во-первых, сразу выполняют двустороннюю фасциотомию со вскры­тием всех фасциальных лож голени. В течение 48 ч после перевязки нижней полой вены может потребоваться двусторонняя бедренная фасциотомия. Во-вторых, в послеоперационном периоде проводят ин-фузионную терапию для восполнения и поддержания ОЦК. В-третьих, нижние конечности бинтуют эластичными бинтами и придают им воз­вышенное положение в течение 5—7 сут после операции.

Выживаемость больных с повреждениями нижней полой вены зави­сит от их локализации. По данным семи исследований, выживаемость при повреждениях подпеченочного отдела нижней полой вены состав­ляет 72,2% (372 из 515 больных), при повреждении нижней полой вены ниже впадения почечных вен — 76,1% (242 из 318 больных).

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры