Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Верхний этаж брюшной полости

При наличии гематомы, которая нередко образуется при повреждени­ях аорты на уровне диафрагмы, у хирурга обычно есть время, чтобы мо­билизовать органы брюшной полости,, расположенные слева от сре­динной линии (левая половина ободочной кишки, левая почка, селе­зенка, хвост поджелудочной железы и дно желудка), медиально (рис.).

Доступ к брюшной аорте. Медиальная мобилизация всех органов брюшной полости

Доступ к брюшной аорте. Медиальная мобилизация всех органов брюшной полости, расположенных слева от срединной линии, позволяет обнажить аорту от диафрагмы до бифуркации.

Брюшная аорта проксимальнее чревного ствола окружена плотной сетью лимфатических сосудов и волокон чревного сплетения, соеди­няющего правый и левый чревные ганглии. Чтобы наложить зажим на аорту выше отхождения чревного ствола, обычно приходится рассе­кать левую ножку диафрагмы в положении, соответствующем 2 ч ус­ловного циферблата.

Кровотечение из брюшной аорты в верхнем этаже брюшной полости останавливают прижатием пальцами или одним из специальных при­способлений. Существует и другой прием. Тупым путем разделяют ма­лый сальник, смещают желудок и пищевод влево и пальцем отделяют ножку диафрагмы от аорты выше отхождения чревного ствола. Этот прием дозволяет создать такой же доступ к аорте, как при медиальной мобилизации органов брюшной полости, только гораздо быстрее. Для доступа к аорте листальнее места повреждения могут потребоваться перевязка и пересечение чревного ствола.

При небольших повреждениях стенки аорты ее ушивают полипро­пиленовой нитью 3/0 или 4/0. Если два небольших повреждения рас­положены рядом, то их соединяют и ушивают полипропиленовой нитью в поперечном направлении. Если ушивание приводит к значи­тельному сужению просвета аорты или имеется дефект стенки, исполь­зуют тефлоновую (политетрафторэтиленовую) заплату. Можно также выполнить экономную резекцию поврежденного участка аорты и на­ложить анастомоз конец в конец. Наложение анастомоза затрудняет ограниченная подвижность проксимального и дистального отделов аорты на этом уровне. В редких случаях при обширных повреждениях аорты выше отхождения чревного ствола или на уровне диафрагмы по­сле резекции поврежденного участка приходится выполнять протези­рование аорты.

Как уже отмечалось, не следует ушивать дефекты кишечника и аор­ты одновременно. Сначала отграничивают поврежденный участок кишечника и меняют перчатки, а затем протезируют аорту. Для вшива­ния протеза используют полипропиленовую нить 3/0 или 4/0. Снима­ют зажим с дистального отдела аорты. Затем очень медленно, на фоне в/в струйного введения жидкости, снимают зажим с проксимального отдела аорты. Если аорта была пережата длительно, для профилактики реперфузионного ацидоза в/в вводят раствор бикарбоната натрия. За-брюшинное пространство обильно промывают растворами антимик­робных средств и ушивают наглухо рассасывающимся шовным мате­риалом. Выживаемость больных с повреждениями брюшной аорты вы­ше отхождения почечных артерий составляет приблизительно 35%.

Вмешательства на ветвях чревного ствола затрудняют густая сеть нервных волокон и лимфатических сосудов в этой области и малый диаметр сосудов* особенно вследствие вазоконстрикции при шоке. При обширных повреждениях левой желудочной артерии или прокси­мального отдела селезеночной артерии восстанавливать сосудистую стенку нецелесообразно. Поврежденный сосуд следует перевязать.

При повреждении участка верхней брыжеечной артерии, располо­женного позади поджелудочной железы (зона Фаллена I), иногда при­ходится пересекать ее между кишечными зажимами Глассмана или Денниса. Поскольку ветвей у верхней брыжеечной артерии на этом уровне немного, доступ к проксимальному и дистальному отделам со­суда после пересечения поджелудочной железы не представляет труд­ностей. Другой доступ подразумевает медиальную мобилизацию орга­нов брюшной полости, расположенных слева от срединной линии, и наложение зажима на верхнюю брыжеечную артерию у места ее отхож­дения от левой полуокружности аорты. Левую почку при этом можно не мобилизовать.

Верхняя брыжеечная артерия может быть повреждена дистальнее поджелудочной железы, в проекции корня брыжейки поперечной обо­дочной кишки (зона Фаллена II, между нижней панкреатодуоденаль-ной и средней ободочной артериями). Хотя здесь и больше пространст­ва для манипуляций, близость поджелудочной железы и опасность по­падания панкреатического сока на сосудистый шов делает повреждения верхней брыжеечной артерии в этой области столь же трудными для ушивания, сколь и более проксимальные повреждения.

При гипотермии, ацидозе, коагулопатии и повреждении верхней брыжеечной артерии в зонах Фаллена I и II после обработки краев по­врежденного сосуда лучше выполнить временное шунтирование (это соответствует концепции этапного лечения тяжелой травмы). Это пре­дупредит ишемию органов, кровоснабжаемых верхней брыжеечной артерией. Если больной находится в более стабильном состоянии и требуется замещение проксимального отдела верхней брыжеечной ар­терии, безопаснее вшить аутотрансплантат из большой подкожной ве­ны ноги или сосудистый протез в дистальную часть брюшной аорты* подальше от поджелудочной железы и поврежденных органов.

Выживаемость больных с открытыми повреждениями верхней бры­жеечной артерии приблизительно 58%. Если для устранения повреж­дения потребовалось более сложное вмешательство, чем ушивание со­суда, то выживаемость падает до 22%.

Повреждения проксимального отдела почечной артерии могут про­являться как гематомой, так и кровотечением в верхнем этаже брюш­ной полости. Медиальная мобилизация органов брюшной полости, расположенных слева от срединной линии, позволяет осмотреть ббльшую часть задней полуокружности левой почечной артерии от аорты до ворот почки. Однако этот прием не обеспечивает доступ к проксимальному отделу правой почечной артерии. Лучшим доступом к проксимальным отделам почечных артерии является доступ через ко­рень брыжейки поперечной ободочной кишки под левой почечной ве­ной, между брюшной аортой и нижней полой веной. Методы реконст­рукции проксимальных и дистальных отделов почечных артерий будут описаны ниже.

Еще один крупный сосуд, который может быть поврежден в проек­ции корня брыжейки поперечной ободочной кишки, — это верхняя брыжеечная вена, которая лежит справа от одноименной артерии. Для доступа к проксимальному отделу этого сосуда иногда приходится пе­ресекать поджелудочную железу (предварительно на нее накладывают эластичные сосудистые или кишечные зажимы).

При множественных и сочетанных повреждениях органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства и тяжелых повреж­дениях верхней брыжеечной вены у молодых больных она может быть перевязана. Выживаемость больных с повреждениями верхней брыже­ечной вены составляет около 72%.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры