У больных с закрытой травмой живота в отсутствие изменений при экскреторной урографии, почечной артериографии или КТ вскрывать гематому в околопочечной клетчатке для ревизии почки не нужно.
В исключительных случаях можно не выполнять хирургическое вмешательство при открытых повреждениях боковых отделов живота, если по данным КТ имеется только незначительное повреждение почки.
Во всех остальных случаях у больного с открытой травмой живота при обнаружении гематомы в околопочечной клетчатке во время ревизии брюшной полости гематому вскрывают и исследуют раневой канал. Если гематома не нарастает и нет внутрибрюшного кровотечения, почечную артерию на стороне гематомы ближе к срединной линии берут на турникет в основании брыжейки поперечной ободочной кишки. Если кровь поступает через почечную фасцию или брюшину в проекции почечных сосудов, турникет на почечную артерию не накладывают. Вместо этого вскрывают забрюшинное пространство латеральнее поврежденной почки и выводят ее в рану. Для остановки кровотечения достаточно наложить сосудистый зажим на почечную артерию (ближе к срединной линии, если повреждена левая почка, или латеральнее нижней полой вены, если повреждена правая почка).
При множественных повреждениях органов брюшной полости или длительной ишемии почки выполняют нефрэктомию. Предварительно пальпаторно оценивают состояние контралатеральной почки. Выживаемость больных с открытыми повреждениями почечных артерий составляет приблизительно 87%, почку удается сохранить только в 30— 40% случаев.
Как уже отмечалось, в большинстве травматологических центров, если одна из почек не визуализируется при экскреторной урографии, обычно выполняют КТ живота с контрастированием, а не почечную артериографию. Если по данным любого из исследований имеется окклюзия почечной артерии, а контралатеральная почка не изменена, большинство хирургов предпочитают наблюдение.
При повреждениях почечной вены предпочтительно ее ушивание. Если необходима перевязка правой почечной вены, выполняют нефрэктомию. Левую почечную вену при условии сохранности левых над-почечниковой и яичковой (яичниковой) вен можно перевязать. Выживаемость больных с открытыми повреждениями почечных вен, по данным литературы, колеблется от 42 до 88% и, по-видимому, зависит от числа и тяжести сопутствующих повреждений внутренних органов и магистральных сосудов.
