Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Лечение

ЭМП на догоспитальном этапе

По данным К. L. Mattox и D. V. Feliciano, проанализировавших резуль­таты лечения 100 больных с травмой, смертность больных, которым на догоспитальном этапе проводили непрямой массаж сердца в течение более чем 3 мин, составляет 100%. Исследование L. A. Durham и соавт. посвящено влиянию реанимационных мероприятий на догоспиталь­ном этапе на выживаемость больных после экстренной торакотомии в приемном отделении. В исследование были включены 207 больных, которым на момент госпитализации проводили сердечно-легочную реанимацию. Средняя продолжительность реанимационных меропри­ятий у выживших составила 5,1 мин, у умерших — 9,1 мин. Авторы от­метили, что интубация трахеи на догоспитальном этапе существенно увеличивает возможности проведения сердечно-легочной реанимации, средняя продолжительность которой у выживших составила 9,4 мин при интубации и 4,2 мин без нее. Эти данные подтверждают необходи­мость неотложной транспортировки больных с открытой травмой гру­ди и живота в травматологический центр.

ЭМП в приемном отделении

Важнейшим этапом оказания ЭМП в стационаре является обеспече­ние проходимости дыхательных путей, вентиляции легких и поддержа­ние кровообращения. Дальнейшие обследование и лечение зависят от стабильности гемодинамики и представлены на рис. 22.1. Если можно выполнить УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела и оно об­наруживает гемоперикард, больного срочно переводят в операцион­ную для экстренной стернотомии или торакотомии. При сомнительно стабильной и нестабильной гемодинамике выполняют экстренную то­ракотомию в приемном отделении.

Если в лечебном учреждении отсутствуют условия для выполнения больших хирургических вмешательств в приемном отделении, для ста­билизации состояния больного выполняют перикардиоцентез. Уста­новка катетера и повторная эвакуация содержимого перикарда позво­ляют стабилизировать гемодинамику до хирургического вмешательст­ва. Иглу вводят под мечевидный отросток, а ее продвижение контроли­руют с помощью ЭКГ. Согласно одной из методик иглу вводят под уг­лом 45° к фронтальной плоскости, а ее кончик направляют к правому плечу. При этом иглу вводят скорее параллельно, чем перпендикуляр­но верхушке сердца, что снижает риск повреждения миокарда.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь при повреждениях сердца заключается в ушивании миокарда из торакотомного или стернотом-ного доступа. Устранять тампонаду сердца и ушивать повреждения сердца следует как можно быстрее. Одновременно проводят меропри­ятия по восстановлению ОЦК, устранению ацидоза, поддержанию ко­ронарного кровотока посредством непрямого массажа сердца и преду­преждению гипотермии.

При экстренной торакотомии в приемном отделении лучше выпол­нять левостороннюю переднебоковую торакотомию в пятом межре­берье. При необходимости разрез продлевают: выполняют поперечную стернотомию и правостороннюю переднебоковую торакотомию. Про­дольная стернотомия — универсальный оперативный доступ для реви­зии сердца, магистральных сосудов и корня легкого. При необходимо­сти продольную стернотомию продлевают, выполняя срединную лапа-ротомию. Это создает оптимальный доступ к печени и другим органам верхнего отдела брюшной полости. Продление доступа на область шей позволяет провести ревизию магистральных сосудов в области верхней апертуры грудной клетки и на шее.

Интраоперационные признаки повреждения сердца растяжение, изменение цвета и часто напряжение перикарда. Для устранения там­понады сердца перикард вскрывают спереди от диафрагмального нер­ва. Кровотечение останавливают пальцевым прижатием, повреждения миокарда ушивают матрасными швами шовным материалом Тевдек 3/0. При этом применяют тефлоновые прокладки. Если прокладок нет, вместо них используют лоскуты перикарда. При больших дефектах миокарда для временной остановки кровотечения можно использо­вать катетер Фоли. Его вводят в камеру сердца, раздувают баллончик и, осторожно потягивая за катетер, закрывают раздутым баллончиком де­фект. Повреждения вблизи коронарных сосудов следует ушивать гори­зонтальными матрасными швами, которые накладывают под сосуда­ми, чтобы не нарушать коронарный кровоток.

Диагностику и лечение 60 больных с множественными поврежде­ниями сердца описали М. J. Wall и соавт. У 39 больных были поврежде­ны коронарные артерии. В большинстве случаев поврежденные сосуды перевязывали и лишь у двух больных выполнили экстренное коронар­ное шунтирование. Авторы подробно описали интраоперационную диагностику повреждений сердца. Для этого они применяли пальпа­цию камер сердца для выявления дрожания, аускультацию обычным стерильным или пищеводным фонендоскопом для выявления шумов и чреспищеводную ЭхоКГ. Детальную диагностику и коррекцию повре­ждений внутрисердечных структур обычно проводят после операции.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры