В 1896 г. Л. Рен выполнил первое успешное хирургическое вмешательство по поводу повреждения сердца у человека, в то время как такие врачи, как Т. Бильрот (1883 г.), Г. Бурхаве (1709 г.) и Дж. Педжет (1896 г.), считали такие вмешательства бесполезными. В США ушивание повреждений сердца проводят с 1902 г. Первое вмешательство было выполнено Л. Хиллом. В 1943 г. он же представил другой метод лечения повреждений сердца — многократный перикардиоцентез.
Открытые повреждения сердца наблюдаются обычно при ножевых и огнестрельных ранениях, реже являются следствием переломов грудины или ребер. Ятрогенные открытые повреждения возникают при внутрисердечном введении препаратов, катетеризации центральных вен и коронарной ангиопластике.
Наиболее высока вероятность повреждения расположенного спереди правого желудочка. По данным М. J. Wall и соавт., проанализировавших 20-летний опыт лечения 711 случаев повреждений сердца, частота повреждений правого и левого желудочка одинакова и составляет 40%. Гораздо реже наблюдаются повреждения предсердий — правого в 24% и левого в 3% случаев. Множественные повреждения сердца отмечены у 60 пострадавших, у 39 из них имелись повреждения коронарных артерий.
У 80—90% больных с колотыми ранами сердца диагностировали тампонаду сердца. Клиническая картина тампонады сердца может развиться при наличии в перикарде всего 60—100 мл крови и сгустков. В отличие от колотых ран огнестрельные раны сердца сопровождаются, как правило, значительными дефектами перикарда и камер сердца и массивным кровотечением.
Тахикардия, увеличение диастолического давления и повышенная сократимость миокарда вследствие выброса эндогенных катехолами-нов нарушают наполнение правого желудочка. Возможен парадоксальный пульс (резкое падение систолического АД на вдохе). Когда перикард перестает растягиваться, дальнейшее поступление даже небольшого количества крови резко нарушает сократимость миокарда. Смещение межжелудочковой перегородки резко ухудшает наполнение и ударный объем левого желудочка. Значительно падает сердечный выброс, может внезапно развиться тяжелая артериальная гипотония.
