Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — частое осложнение открытой травмы груди. Источником кровотечения могут быть легочная ткань, грудная стенка (межреберные или внутренние грудные артерии), сердце, магистральные сосуды, диафрагма, органы брюшной полости (особенно печень и селезенка). Тотальный гемоторакс соответствует наличию в плевральной полости крови объемом не менее 1500 мл. На рентгенограммах грудной клетки гемоторакс определяется, если в плевральной полости находится не менее 200—300 мл крови. При исследовании в положении больного на спине кровь растекается по задней поверхности плевральной полости, что затрудняет рентгенологическую диагностику гемоторакса.
Лечение гемоторакса включает два основных компонента: дренирование плевральной полости и остановку кровотечения. В зависимости от механизма травмы торакотомию приходится выполнять 10— 20% больных с открытой травмой груди. После дренирования плевральной полости обязательно выполняют рентгенографию грудной клетки. Если в плевральной полости остается кровь, устанавливают второй дренаж. Если и это не позволяет полностью удалить кровь из плевральной полости, прибегают к торакоскопии или торакотомии. Показаниями к экстренной торакотомии являются одномоментное выделение из плевральной полости более 1500 мл крови или постоянное выделение крови со скоростью более 250 мл/ч в течение 4 ч. При наличии соответствующего оборудования и большом количестве крови в плевральной полости ее собирают и проводят обратное переливание.
Пневмоторакс
Пневмоторакс — одно из самых частых осложнений открытой травмы груди. Скопление большого количества воздуха в плевральной полости легко обнаружить при физикальном исследовании. Всем больным с открытой травмой груди и пневмотораксом показано дренирование плевральной полости. После установки дренажной трубки налаживают активное дренирование с водяным затвором. Дренирование прекращают, если в течение 12—24 ч по дренажу не выделяется воздух, а количество отделяемой жидкости не превышает 100—150 мл/сут. Больным с колотыми ранами грудной стенки в отсутствие нарушений гемодинамики, повреждений сердца и магистральных сосудов, а также изменений на рентгенограммах грудной клетки показано непродолжительное наблюдение, поскольку пневмоторакс у них может развиться отсроченно. В отсутствие изменений при контрольной рентгенографии больного выписывают, однако через несколько суток он должен быть обследован повторно в амбулаторных условиях.
Напряженный пневмоторакс
При напряженном пневмотораксе воздух задерживается в плевральной олости и скапливается в ней под большим давлением. По мере увели-ения объема воздуха происходит сдавление легкого и смещение сре-остения в противоположную сторону. Это снижает венозный возврат к правым отделам сердца и приводит к нарушениям гемодинамики. О напряженном пневмотораксе следует думать у любого больного с открытой травмой груди и нестабильной гемодинамикой. При осмотре может определяться набухание шейных вен. Показано экстренное удаление воздуха из плевральной полости, для чего лучше всего использовать дренажную трубку большого диаметра. Если дренирование по каким-либо причинам невозможно или ЭМП оказывают на догоспитальном этапе, выполняют плевральную пункцию иглой большого диаметра, которую вводят во втором межреберье по среднеключичной линии.
