Дренирование обязательно при двусторонних повреждениях, а также если планируются общая анестезия, ИВЛ или перевод в другое лечебное учреждение. Если проводят наблюдение, рентгенографию грудной клетки повторяют через 6 и 24 ч. Профилактическое дренирование плевральной полости показано при множественных переломах ребер у больных, которым планируют общую анестезию. На время дренирования обычно назначают антимикробные средства, хотя мнения об их эффективности противоречивы.
Гемоторакс — показание к дренированию плевральной полости. Используют толстую дренажную трубку, которую вводят в задние отделы плевральной полости. Поступление большого количества крови по дренажу сразу после дренирования плевральной полости у больных с закрытой травмой груди наблюдается редко. Гораздо более частые показания к торакотомии — непрерывное поступление крови по дренажу и вторичное кровотечение. Источником кровотечения могут являться поврежденные межреберные сосуды или легочная ткань при переломах ребер либо поврежденные плевральные сращения. Торакотомию обычно выполняют при постоянном выделении крови со скоростью более 250 мл/ч в течение нескольких часов.
Особую проблему у больных с закрытой травмой груди представляет отсроченное развитие гемоторакса. Причины изменений на рентгенограммах грудной клетки после закрытой травмы груди многочисленны, что затрудняет выявление гемоторакса. С целью дифференциальной диагностики патологии плевральной полости и легочной ткани проводят КТ грудной клетки. Чем раньше выявлен гемоторакс, тем лучше, потому что больше возможностей для проведения торакоско-пического вмешательства.
Ушиб легкого
Ушиб легкого проявляется обусловленными травмой кровоизлиянием в легочную ткань и отеком. На первом этапе проводят мероприятия по восстановлению перфузии тканей и поддержанию диуреза. Если показана сердечно-легочная реанимация, может потребоваться установка катетера Свана—Ганца. Основу лечения легкого и среднетяжелого ушибов легкого составляют тщательно спланированная инфузионная терапия и обезболивание. При переломах ребер на первом этапе эффективна блокада межреберных нервов. Для длительного обезболивания можно установить катетер в эпидуральное пространство. При тяжелом ушибе легкого первостепенной задачей становится правильное проведение ИВЛ. Уменьшение дыхательного объема до 5—7 мл/кг снижает риск баротравмы. Для предотвращения спадения альвеол может потребоваться ИВЛ с ПД КВ. Изредка у больных с тяжелым односторонним ушибом легкого при использовании стандартных режимов ИВЛ с переключением по объему развивается стойкая гипоксемия. В этом случае улучшить легочную вентиляцию и оксигенацию крови может ИВЛ с управляемым давлением.
