Основные механизмы прерывания беременности на всех сроках:
1. Плодное яйцо вопринимается организмом матери чужеродный объект и под воздействием иммунных
реакций отторгается. Происходит нарушение гистолимфо-цитарного иммунитета в системе HLA в анатомическом комплексе трофобласт (или плацента) — децидуальная оболочка, проявляющееся в повреждении фосфолипидной маркировки тканей плодного яйца «свой — чужой» и ведущее к отторжению плодного яйца антителами (гуморальное звено иммунитета) или клетками-киллерами (клеточное звено иммунитета). Активизируют его иммунные нарушения (резус-конфликт, аллергии, тяжелые инфекционные заболевания) или аутоиммунные заболевания матери, которые реализуются через антитела, возникающие при ревматизме, гломерулонефрите, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреодите, предменструальном синдроме и т. д. Повышение уровня антител (антифосфолипидов) в крови беременной является маркером HLA-механизма невынашивания беременности. Ги-перкоагуляция (повышенная свертываемость) крови и гиперагрегация тромбоцитов (повышенное тромбообра-зование) в сосудах плаценты — первое следствие, а плацентарная дегенерация (по данным ультразвукового исследования) — второе следствие данного механизма. Этот механизм не имеет клинической симптоматики.
2. Микроциркуляторные нарушения в фетоплацентарной площадке, сопровождаемые агрегацией (группированием в столбики) и сладжированием (образованием сплошной массы) форменных элементов крови, в частности эритроцитов. Кроме того, происходит выброс биологически активных аминов в высоких концентрациях. Эти процессы завершаются преждевременным старением плаценты, что регистрируется при ультразвуковом исследовании, и снижением ее гормонообразующей функции.
3. Центральные (вегетогормональные) и периферические (яичниковые, тиреоидные, кортикоидные, инсулярные, плацентарные) стероидные нарушения, ведущие к первичным или вторичным нарушениям трофики (питания) и обменных процессов в фетоплацентарном комплек се. Клинические проявления — в виде ПН и ЗВУР.
Среди внематочных беременностей яичниковая беременность составляет 0,4—1,3 %, а брюшная — 0,1—0,9 %. Вторичная брюшная беременность (трубный аборт в брюшную полость) может развиваться до большого срока и создавать угрозу жизни женщины. Плод при этом обычно имеет множественные пороки развития, жизнеспособен редко.
4. Повышение маточной возбудимости и тонуса матки в ответ на иммунную чужеродность плодного яйца, а также высокие концентрации биологических аминов, завершающие процесс отслойки плодного яйца или плаценты. Клинические проявления этого варианта невынашивания беременности — ПОНРП, самопроизвольный аборт.
Клиническая картина. Алое кровотечение из влагалища (при ПОНРП). При самопроизвольном аборте сначала отмечаются схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением маточной мускулатуры, потом развивается кровотечение.
Выделяют несколько видов самопроизвольного аборта. Угрожающий аборт, или угроза невынашивания плода, сопровождается маточным кровотечением небольшой интенсивности или повышением сократительной активности матки на протяжении первых 18-и недель беременности. При этом размеры матки соответствуют физиологической норме для данного срока беременности, наружный маточный зев закрыт. Это состояние обратимо при своевременно начатом лечении, направленном на сохранение беременности.
Начавшийся аборт характеризуется отслоением плодного яйца, возникают очень сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение, представляющее реальную угрозу для жизни женщины. Сохранение беременности возможно в редких случаях.
Неизбежный аборт, или «аборт в ходу», характеризуется полным отслоением плодного яйца от маточной стенки и дальнейшим его изгнанием. Женщины обычно жалуются на интенсивные боли внизу живота, которые носят схваткообразный характер. Возможны значительные кровянистые выделения. Матка обычного размера или меньше физиологической нормы. При неизбежном аборте сохранить беременность не представляется возможным.
При неполном аборте в матке сохраняются остатки плодного яйца. В случае полного аборта изгоняется плодное яйцо полностью, в матке сохраняется частично его децидуальная оболочка. В этом случае происходит сокращение матки и закрытие канала ее шейки. Кровотечение прекращается.
Преждевременные роды начинаются с угрозы (боли в нижней части живота и пояснице, повышение тонуса матки). Начавшиеся преждевременные роды сопровождаются схватками, излитием околоплодных вод, раскрытием шейки матки.
