На сегодняшний день гинекологи всего мира придерживаются точки зрения, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является оптимальным путем решения проблем со здоровьем, связанных с приходом менопаузы. Сущность ЗГТ заключается в применении недостающих организму гормонов в таблетированном виде, в виде специальных мазей, кремов и др. Иногда используют содержащие гормоны имплантанты длительного действия, которые вживляются под кожу, что обеспечивает постоянное медленное высвобождение гормонов на протяжении нескольких месяцев. В отличие от противозачаточных таблеток, основная часть гормонов, используемых для заместительной гормональной терапии, имеет естественное происхождение.
По результатам проведенного обследования врач-гинеколог совместно с пациенткой определяют наиболее удобный для женщины вариант приема гормонального препарата, разрабатывают схему лечения. Это может быть циклическое лечение, которое представляет собой ежедневный прием определенной дозы препарата в начале или в конце менструального цикла. Инъекционная гормональная терапия подразумевает внутримышечное введение гормональных препаратов. В любом случае, чрезвычайно важно строго следовать рекомендациям врача и пройти весь курс лечения до конца.
У некоторых женщин выявляются относительные или абсолютные противопоказания к заместительной гормональной терапии либо другие патологические состояния, которые требуют особого внимания специалистов. При выявлении абсолютных или нескольких относительных противопоказаний либо нежелании женщины проводить ЗГТ врач должен назначить альтернативный вид лечения.
Абсолютными противопоказаниями к заместительной гормональной терапии являются: маточное кровотечение (неуточненной природы), тромбофлебит, нарушения функции печени, рак эндометрия или молочной железы.
Американские исследователи считают, что длительная гормональная терапия эстроген-прогестиновым комплексом приводит к развитию нежелательных побочных эффектов (повышает риск развития инсульта, рака молочной железы, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и др.). Негативное влияние препаратов может быть обусловлено повышенной концентрацией гормонов.
Показаниями к проведению заместительной гормональной терапии являются: ранняя и преждевременная менопауза (до 40 лет), искусственная менопауза (хирургическая, на фоне применения радиотерапии, рентгенотерапии), приливы и ощущения жара, бессонница, депрессия, повышенная потливость, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, сухость влагалища, остеопороз, ишемическая болезнь сердца.
Некоторые исследователи сообщают, что, несмотря на то, что в период менопаузы некоторое ухудшение познавательных функций у женщин является вариантом нормы, заместительная гормональная терапия может предотвратить ухудшение памяти, улучшить внимание и значительно снизить риск развития болезни Альцгеймера.
Проявления климакса со стороны симпатической нервной системы (ночная потливость, ощущение сердцебиения, приливы) к концу первого месяца непрерывной ЗГТ уменьшаются, а после трехмесячного курса исчезают на длительное время. Изменения со стороны центральной нервной системы (немотивированная тревожность, нарушения сна, изменчивость настроения) исчезают к концу четвертого месяца лечения.
На фоне лечения заместительной гормональной терапией на 30—50 % снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (таких, как инфаркт миокарда, инсульт), стабилизируются показатели артериального давления, улучшается липидный и углеводный обмен.
Кроме того, заместительная гормональная терапия предотвращает развитие урогенитальных заболеваний (атрофического вагинита, уретрита и др.) за счет улучшения клеточного состава и качества влагалищной слизи, а также стимулирования кровообращения в органах малого таза. Риск патологических переломов костей при остео-порозе заместительная гормональная терапия уменьшает на 20—60 %.
