Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Травмы половых органов
Травма органов мочеполовой системы встречается как в период боевых действий, так и в мирное время, требует ранней диагностики, усовершенствования тактики и методов лечения пострадавших, обобщения накопленного опыта. Из-за крайне неблагоприятной криминогенной ситуации травма занимает в настоящее время видное место в практике неотложной урологии. Большинство авторов отмечают дальнейшее увеличение частоты тяжелых форм изолированной и особенно сочетанной травмы, в комплексном лечении которой высок (40%) удельный вес оперативных вмешательств. Статистические материалы, опубликованные рядом авторов, свидетельствуют о неуклонном росте в последние два десятилетия частоты травмы органов мочеполовой системы. По данным Московской городской клинической больницы N 20, частота травматического повреждения органов мочеполовой системы за период с 1986 г. по 2006 г. увеличилась с I, I до 3,3%.
Практика показывает, что 21% пострадавших с острой травмой различных органов поступают в стационар в состоянии выраженного алкогольного опьянения, которое затрудняет раннее выявление тяжелого повреждения почки и мочевого пузыря. В настоя шее время у подавляющего большинства (92,4%) больных встречается закрытое повреждение органов мочевой и половой системы (у мужчин).
Статистика показывает, что мужчины в 7 раз больше подвержены травме органов мочевой и половой системы, чем женщины (85 и 15% соответственно). Преобладание среди травмированных лиц мужского пола следует объяснить различием в профессиональной ориентации мужчин и женщин, склонностью к злоупотреблению алкогольными напитками, что нередко приводит к возникновению конфликтных ситуаций.
Медико-социальная значимость рассматриваемой проблемы огромна, если учесть, что более 70% пострадавших с травмой мочеполовой системы — это лица молодого и среднего, т. е. трудоспособного, возраста (от 21 года до 50 лет).
Урологическая практика показывает, что в настоящее время у пострадавших встречается в основном (80%) изолированное повреждение, реже приходится наблюдать сочетанную травму органов мочеполовой системы.
В мирное время среди факторов, приводящих к изолированной травме органов мочеполовой системы, основное место занимает избиение (70%), при сочетанной травме — транспортные происшествия (40%). В целом у большинства (70%) пострадавших травма имеет криминальный характер (избиение, ножевое или огнестрельное ранение).
Повреждение почки и наружных половых органов у мужчин в структуре урологической травмы наблюдается чаще других локализаций, составляя 61,3 и 35,5% соответственно. Далее по мере снижения частоты следует травма мочевого пузыря (10,1%) и уретры (5,1%). Травматическое повреждение мочеточника встречается крайне редко (0,2%).
Время, прошедшее от момент травмы до госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение, имеет решающее значение при выборе необходимых (с учетом тяжести состояния больного) методов диагностики, лечебной тактики, я также влияет на развитие осложнений и исход травмы.
Алгоритм обследования пострадавших должен быть составлен в соответствии с локализацией, характером, особенностями травмы и, главное, с тяжестью возникших осложнений. Допустимость инструментального исследования органов мочевой системы пострадавшего определяется глубиной травматического или геморрагического шока. В комплексном исследовании органов мочеполовой системы следует предусмотреть ультразвуковое исследование, катетеризацию мочевого пузыря, обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, при отсутствии противопоказаний экскреторную урографию, восходящую уретрографию и цистографию, по показаниям лапароцентез.
В трудных для диагностики случаях, кроме общепринятых методов исследования, в неотложной урологии и хирургии необходимо широко использовать лапароскопию и магнитно-резонансную томографию. В тех случаях, когда скелетная, черепно-мозговая или абдоминальная травма сопровождается глубоким шоком, катетеризация мочевого пузыря, эхосканирование и лапароцентез нередко являются единственно возможными методами исследования, позволяющими выявить скрытое повреждение почки, мочевого пузыря и уретры. Раннее выявление травмы внутренних органов в значительной мере определяется опытом, квалификацией и координацией действий хирурга, уролога, травматолога, нейрохирурга, а также специалиста по ультразвуковой диагностике приемного отделения больницы.
Прогрессивно нарастающие симптомы травматического и геморрагического шока, стойко нарушенная гемодинамика и микроциркуляция в паренхиматозных органах приводят к необратимым функциональным изменениям в почках, печени, миокарде, головном мозге. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, не дают желаемого эффекта. Наименее благоприятен прогноз у пострадавших с повреждением органов разных анатомических систем, как правило, несовместимым с жизнью.
Такие больные, как правило, поступают в стационар в состоянии глубокой мозговой комы и, не приходя в сознание, умирают в ближайшие часы в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основными причинами смерти являются отек головного мозга (15,7%), перитонит (13,7%), сепсис (3,9%), ДВС-синдром (3,9%).
Эффективность хирургического лечения травмы органов мочеполовой системы
|
Операция |
Число больных |
Изолированная травма |
Сочетанная травма |
||
|
выздоровление |
летальный исход |
1 выздоровление |
1 X Р § Ь и е- £ |
||
|
64 |
41 |
|
11 |
12 |
|
|
Ушивание почки |
24 |
12 |
1 |
5 |
6 |
|
Резекции почки |
3 |
3 |
|
|
|
|
Шов почечной вены |
2 |
|
|
|
2 |
|
Дренирование паранефральной гематомы |
2 |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пластика лоханочно- мочеточ и икоаого сегмента |
1 |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шов мочеточника |
1 |
|
|
1 |
— |
|
> шиванис мочевого пузыря |
88 |
48 |
3 |
18 |
19 |
|
В том числе: |
|
|
|
|
|
|
с иистостомией |
73 |
38 |
3 |
14 |
18 |
|
на уретральном катетере |
15 |
10 |
— |
4 |
1 |
|
Lb 1с ukтомич при разрыве уретры |
20 |
1) |
— |
5 |
4 |
|
Первичный шов уретры |
2 |
1 |
— |
— |
1 |
|
Ушивание разрыва и резекция яичка |
49 |
47 |
— |
2 |
— |
|
Орхэктомия |
24 |
22 |
— |
2 |
— |
|
Дренирование гематомы мошонки |
37 |
34 |
— |
2 |
1 |
|
Первичная хирургическая обработка раны половых органов |
37 |
35 |
— |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого... |
354 |
255 |
4 |
49 |
46 |
Летальные исходы у больных с сочетанной травм органов мочеполовой системы в послеоперационном периоде являются следствием развившихся осложнений, большинство из которых из-за тяжести их последствий устранить невозможно. Травматический и геморрагический шок был причиной смерти у 62,8% больных, отек головного мозга (пневмония, острая дыхательная и сердечная недостаточность) — у 15,7%, перитонит (пневмония) — у 13,7%, сепсис - у 3,9%, ДВС-синдром - у 3,9%.
На практике частой (62,8%) причиной летального исхода является травматический и геморрагический шок, чаше наблюдаемый на фоне множественной скелетной травмы (но ш гравма), разрыва паренхиматозных органов (печень, осле tenica) и черепно-мозговой травмы.
Прогностически неблагоприятными осложнениями травмы являются шок и отек головного мои л, которым нередко сопутствуют двусторонняя сливная пневмония и дыхательная недостаточность.
К другим осложнениям, возникающим у больных с травмой органов мочеполовой системы после операции, относятся гнойное воспаление в ране (20%), эпидидимит (14%), перитонит (10%), пневмония (6%) и сепсис (5%).
Общая летальность при травме органов мочеполовой системы, по материалам Московской городской клинической больницы № 20, составила 7% от общего количества (892) пострадавших. Эффективность хирургического лечения больных с травмой органов мочеполовой системы приведена в табл. 7.6. После оперативных вмешательств от тяжелых осложнений сочетанной травмы различных органов умерли 15% больных.
Послеоперационная летальность как при сочетанной травме почки, так и при сочетанной травме мочевого пузыря одинаковая.
Самая низкая (0,6%) смертность отмечена при изолированной травме органов мочеполовой системы. У больных с сочетанной урологической травмой летальность возрастает пропорционально тяжести повреждения других органов; в целом она в 14 раз выше и составляет 29,1 %.
Продолжительность стационарного лечения в случаях сочетанной травмы мошонки не превышала 14 койко-дней. Летальный исход у больных с травмой половых органов наблюдается редко ввиду отсутствия тяжелых осложнений.
В обеспечении эффективности лечения больных с открытой травмой наружных половых органов у мужчин оперативное вмешательство занимает лидирующее (84,1%) место. При тупой травме мошонки необходимость в оперативном вмешательстве возникает также часто — в 65,6% наблюдений. В части (12%) случаев по объективным причинам, обусловленным тяжестью травмы других органов, оперативное вмешательство может быть произведено отсрочен но — через 2 сут и позже.
Прогноз при травме наружных половых органов в целом благоприятный, социальная реабилитация больных этой категории во многом зависит от выраженности морфологических изменений в яичке и семя вы носящих путях, снижающих степень обратимости сексуальной и репродуктивной функции. Экстренная госпитализация и правильная оценка тяжести выявленной травмы мошонки позволяют выбрать адекватное лечение и снизить частоту орхэктомии у лиц репродуктивного возраста.
Обобщая эффективность лечения травмы органов мочеполовой системы, целесообразно привести совокупную оценку результатов лечения.
В целом консервативное лечение и оперативные вмешательства приводят к выздоровлению у 94% больных с острой травмой органов мочеполовой системы. У 64% выздоровевших пациентов клиническое излечение острой травмы было достигнуто благодаря консервативному лечению.
Таким образом, правильный подход к лечению выявленных повреждений и развившихся осложнений у больных с травмой органов мочеполовой системы обеспечивает стойкое выздоровление пострадавших при применении консервативной терапии.
У трети пострадавших с травмой органов мочеполовой системы для обеспечения благополучного течения травматической болезни и выздоровления необходимы различные по объему и последовательности выполнения оперативные вмешательства. Поданным статистики эффективность хирургического лечения больных с осложненной травмой органов мочеполовой системы при своевременном оперативном вмешательстве и реанимационных мероприятиях, несмотря на тяжесть состояния пострадавших, достаточно высока (85% хороших результатов).
Эффективность лечения больных, перенесших изолированную травму мочеиспускательного канала, достаточно высокая: хороший функциональный результат отмечен в 90,3% наблюдений. Критериями клинического излечения являются беспрепятственное мочеиспускание широкой струей, отсутствие даже незначительных признаков органического сужения просвета уретры и остаточной мочи после акта мочеиспускания, подтвержденное ультразвуковым исследованием мочевого пузыря. Эти критерии дают основание оценивать результаты лечения травмы уретры как хорошие. Правильный выбор лечебной тактики у пострадавших с изолированной травмой уретры приводит к хорошему результату лечения и отсутствию летальных исходов.
Эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой уретры вследствие транспортных происшествий значительно ниже из-за тяжелого поражения жизненно важных органов (табл.).
Исходы лечения сочетанной травмы уретры
|
Лечение |
Число больных |
Выздоровление |
Летальный исход |
|
Хирургическое: |
|
|
|
|
10 |
5 |
5 |
|
|
хирургическая обработка раны |
1 |
— |
1 |
|
мошонки, ампутация бедра |
|
|
|
|
Консервативное |
3 |
1 |
2 |
|
И то го... |
14 |
6 |
8 |
|
|
(100) |
(42,9) |
(57,1) |
При сочетанной травме уретры из стационара выписаны 43% пациентов, восстановления мочеиспускания удалось достичь только у 21%. Следует подчеркнуть, что травма уретры в наших наблюдениях у 71,4% больных была следствием перелома костей таза и имела комбинированный характер. Практика показывает, что 90% больных с травмой костей таза, осложненной разрывом уретры, поступают в стационар в состоянии глубокого шока, который ведет к гибели более половины (57,1%) пострадавших. Другой причиной летального исхода у таких больных являются отек головного мозга и выраженная энцефалопатия.
Осложнениями сочетанной травмы уретры, развивающимися в послеоперационном периоде, являются отек головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточность. Количество послеоперационных осложнении сочетанной травмы уретры, по нашим данным, достигает 50%, что сопровождается четырехкратным увеличением (42 койко-дня) продолжительности стационарного лечения таких больных.
Длительность стационарного лечения больных с изолированной травмой уретры не превышает 8 койко-дней, а после хирургической коррекции возникшего осложнения она составляет 32 койко-дня. Средняя продолжительность лечения больных с острой травмой уретры в стационаре составляет 18 койко-дней.
Больные с открытым и тупым повреждением наружных половых органов после проведенного лечения, как правило, выздоравливают. Послеоперационные осложнения в виде нагноения в мошонке, эпидидимита имели место в 7,7% наблюдений и были излечены антибиотиками широкого спектра действия. Средняя продолжительность лечения больных с травмой мошонки в наших наблюдениях не превышала 8,3 койко-дня.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
