Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Травмы половых органов

Травма органов мочеполовой системы встречается как в период боевых действий, так и в мирное время, требует ранней диагности­ки, усовершенствования тактики и методов лечения пострадавших, обобщения накопленного опыта. Из-за крайне неблагоприятной криминогенной ситуации травма занимает в настоящее время вид­ное место в практике неотложной урологии. Большинство авторов отмечают дальнейшее увеличение частоты тяжелых форм изолиро­ванной и особенно сочетанной травмы, в комплексном лечении ко­торой высок (40%) удельный вес оперативных вмешательств. Статистические материалы, опубликованные рядом авторов, свидетельствуют о неуклонном росте в последние два десятилетия частоты травмы органов мочеполовой системы. По данным Мо­сковской городской клинической больницы N 20, частота травма­тического повреждения органов мочеполовой системы за период с 1986 г. по 2006 г. увеличилась с I, I до 3,3%.

Практика показывает, что 21% пострадавших с острой травмой различных органов поступают в стационар в состоянии выраженно­го алкогольного опьянения, которое затрудняет раннее выявление тяжелого повреждения почки и мочевого пузыря. В настоя шее время у подавляющего большинства (92,4%) больных встречается закрытое повреждение органов мочевой и половой системы (у мужчин).

Статистика показывает, что мужчины в 7 раз больше подвер­жены травме органов мочевой и половой системы, чем женщины (85 и 15% соответственно). Преобладание среди травмированных лиц мужского пола следует объяснить различием в профессиональ­ной ориентации мужчин и женщин, склонностью к злоупотребле­нию алкогольными напитками, что нередко приводит к возникно­вению конфликтных ситуаций.

Медико-социальная значимость рассматриваемой проблемы огромна, если учесть, что более 70% пострадавших с травмой моче­половой системы — это лица молодого и среднего, т. е. трудоспособ­ного, возраста (от 21 года до 50 лет).

Урологическая практика показывает, что в настоящее время у пострадавших встречается в основном (80%) изолированное по­вреждение, реже приходится наблюдать сочетанную травму органов мочеполовой системы. 

В мирное время среди факторов, приводящих к изолированной травме органов мочеполовой системы, основное место занимает избиение (70%), при сочетанной травме — транспортные проис­шествия (40%). В целом у большинства (70%) пострадавших травма имеет криминальный характер (избиение, ножевое или огнестрель­ное ранение).

Повреждение почки и наружных половых органов у мужчин в структуре урологической травмы наблюдается чаще других ло­кализаций, составляя 61,3 и 35,5% соответственно. Далее по мере снижения частоты следует травма мочевого пузыря (10,1%) и уре­тры (5,1%). Травматическое повреждение мочеточника встречается крайне редко (0,2%).

Время, прошедшее от момент травмы до госпитализации по­страдавшего в лечебное учреждение, имеет решающее значение при выборе необходимых (с учетом тяжести состояния больного) ме­тодов диагностики, лечебной тактики, я также влияет на развитие осложнений и исход травмы.

Алгоритм обследования пострадавших должен быть составлен в соответствии с локализацией, характером, особенностями трав­мы и, главное, с тяжестью возникших осложнений. Допустимость инструментального исследования органов мочевой системы по­страдавшего определяется глубиной травматического или геморра­гического шока. В комплексном исследовании органов мочеполо­вой системы следует предусмотреть ультразвуковое исследование, катетеризацию мочевого пузыря, обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, при отсутствии противопоказаний экскреторную урографию, восходящую уретрографию и цистографию, по показа­ниям лапароцентез.

В трудных для диагностики случаях, кроме общепринятых мето­дов исследования, в неотложной урологии и хирургии необходимо широко использовать лапароскопию и магнитно-резонансную томо­графию. В тех случаях, когда скелетная, черепно-мозговая или абдо­минальная травма сопровождается глубоким шоком, катетеризация мочевого пузыря, эхосканирование и лапароцентез нередко являют­ся единственно возможными методами исследования, позволяющи­ми выявить скрытое повреждение почки, мочевого пузыря и уретры. Раннее выявление травмы внутренних органов в значительной мере определяется опытом, квалификацией и координацией действий хирурга, уролога, травматолога, нейрохирурга, а также специалиста по ультразвуковой диагностике приемного отделения больницы.

Прогрессивно нарастающие симптомы травматического и ге­моррагического шока, стойко нарушенная гемодинамика и микро­циркуляция в паренхиматозных органах приводят к необратимым функциональным изменениям в почках, печени, миокарде, голов­ном мозге. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, не дают желаемого эффекта. Наименее благо­приятен прогноз у пострадавших с повреждением органов разных анатомических систем, как правило, несовместимым с жизнью.

Такие больные, как правило, поступают в стационар в состоя­нии глубокой мозговой комы и, не приходя в сознание, умирают в ближайшие часы в отделении реанимации и интенсивной тера­пии. Основными причинами смерти являются отек головного мозга (15,7%), перитонит (13,7%), сепсис (3,9%), ДВС-синдром (3,9%).

Эффективность хирургического лечения травмы органов мочеполовой системы

Операция

Число больных

Изоли­рованная травма

Сочетан­ная травма

выздоров­ление

летальный исход

1

выздоров­ление

1

X

Р §

Ь и е- £

Нефрэктомия

64

41

 

11

12

Ушивание почки

24

12

1

5

6

Резекции почки

3

3

 

 

 

Шов почечной вены

2

 

 

 

2

Дренирование паранефральной

гематомы

2

1

 

1

 

 

 

 

 

 

Пластика лоханочно-

мочеточ и икоаого сегмента

1

 

 

1

 

 

 

 

 

 

Шов мочеточника

1

 

 

1

> шиванис мочевого пузыря

88

48

3

18

19

В том числе:

 

 

 

 

 

с иистостомией

73

38

3

14

18

на уретральном катетере

15

10

4

1

Lb 1с ukтомич при разрыве уретры

20

1)

5

4

Первичный шов уретры

2

1

1

Ушивание разрыва и резекция яичка

49

47

2

Орхэктомия

24

22

2

Дренирование гематомы мошонки

37

34

2

1

Первичная хирургическая обработка

раны половых органов

37

35

1

1

 

 

 

 

 

Итого...

354

255

4

49

46

Летальные исходы у больных с сочетанной травм органов мо­чеполовой системы в послеоперационном периоде являются след­ствием развившихся осложнений, большинство из которых из-за тяжести их последствий устранить невозможно. Травматический и геморрагический шок был причиной смерти у 62,8% больных, отек головного мозга (пневмония, острая дыхательная и сердечная недостаточность) — у 15,7%, перитонит (пневмония) — у 13,7%, сеп­сис - у 3,9%, ДВС-синдром - у 3,9%.

На практике частой (62,8%) причиной летального исхода явля­ется травматический и геморрагический шок, чаше наблюдаемый на фоне множественной скелетной травмы (но ш гравма), разрыва паренхиматозных органов (печень, осле tenica) и черепно-мозговой травмы.

Прогностически неблагоприятными осложнениями травмы яв­ляются шок и отек головного мои л, которым нередко сопутствуют двусторонняя сливная пневмония и дыхательная недостаточность.

К другим осложнениям, возникающим у больных с травмой орга­нов мочеполовой системы после операции, относятся гнойное вос­паление в ране (20%), эпидидимит (14%), перитонит (10%), пнев­мония (6%) и сепсис (5%).

Общая летальность при травме органов мочеполовой системы, по материалам Московской городской клинической больницы № 20, составила 7% от общего количества (892) пострадавших. Эффективность хирургического лечения больных с травмой органов мочеполовой системы приведена в табл. 7.6. После оперативных вмешательств от тяжелых осложнений сочетанной травмы различных органов умерли 15% больных.

Послеоперационная летальность как при сочетанной трав­ме почки, так и при сочетанной травме мочевого пузыря одина­ковая.

Самая низкая (0,6%) смертность отмечена при изолированной травме органов мочеполовой системы. У больных с сочетанной урологической травмой летальность возрастает пропорционально тяжести повреждения других органов; в целом она в 14 раз выше и составляет 29,1 %.

Продолжительность стационарного лечения в случаях сочетан­ной травмы мошонки не превышала 14 койко-дней. Летальный ис­ход у больных с травмой половых органов наблюдается редко ввиду отсутствия тяжелых осложнений.

В обеспечении эффективности лечения больных с открытой травмой наружных половых органов у мужчин оперативное вме­шательство занимает лидирующее (84,1%) место. При тупой травме мошонки необходимость в оперативном вмешательстве возникает также часто — в 65,6% наблюдений. В части (12%) случаев по объ­ективным причинам, обусловленным тяжестью травмы других органов, оперативное вмешательство может быть произведено отсро­чен но — через 2 сут и позже.

Прогноз при травме наружных половых органов в целом бла­гоприятный, социальная реабилитация больных этой категории во многом зависит от выраженности морфологических изменений в яичке и семя вы носящих путях, снижающих степень обратимости сексуальной и репродуктивной функции. Экстренная госпитали­зация и правильная оценка тяжести выявленной травмы мошонки позволяют выбрать адекватное лечение и снизить частоту орхэктомии у лиц репродуктивного возраста.

Обобщая эффективность лечения травмы органов мочеполовой системы, целесообразно привести совокупную оценку результатов лечения.

В целом консервативное лечение и оперативные вмешательства приводят к выздоровлению у 94% больных с острой травмой орга­нов мочеполовой системы. У 64% выздоровевших пациентов кли­ническое излечение острой травмы было достигнуто благодаря кон­сервативному лечению.

Таким образом, правильный подход к лечению выявленных по­вреждений и развившихся осложнений у больных с травмой орга­нов мочеполовой системы обеспечивает стойкое выздоровление пострадавших при применении консервативной терапии.

У трети пострадавших с травмой органов мочеполовой системы для обеспечения благополучного течения травматической болезни и выздоровления необходимы различные по объему и последова­тельности выполнения оперативные вмешательства. Поданным ста­тистики эффективность хирургического лечения больных с ослож­ненной травмой органов мочеполовой системы при своевременном оперативном вмешательстве и реанимационных мероприятиях, несмотря на тяжесть состояния пострадавших, достаточно высока (85% хороших результатов).

Эффективность лечения больных, перенесших изолированную травму мочеиспускательного канала, достаточно высокая: хороший функциональный результат отмечен в 90,3% наблюдений. Крите­риями клинического излечения являются беспрепятственное мо­чеиспускание широкой струей, отсутствие даже незначительных признаков органического сужения просвета уретры и остаточной мочи после акта мочеиспускания, подтвержденное ультразвуковым исследованием мочевого пузыря. Эти критерии дают основание оценивать результаты лечения травмы уретры как хорошие. Пра­вильный выбор лечебной тактики у пострадавших с изолированной травмой уретры приводит к хорошему результату лечения и отсут­ствию летальных исходов.

Эффективность лечения пострадавших с сочетанной травмой уретры вследствие транспортных происшествий значительно ниже из-за тяжелого поражения жизненно важных органов (табл.).

Исходы лечения сочетанной травмы уретры

Лечение

Число больных

Выздоров­ление

Летальный

исход

Хирургическое:

 

 

 

цистостомия

10

5

5

хирургическая обработка раны

1

1

мошонки, ампутация бедра

 

 

 

Консервативное

3

1

2

И то го...

14

6

8

 

(100)

(42,9)

(57,1)

При сочетанной травме уретры из стационара выписаны 43% пациентов, восстановления мочеиспускания удалось достичь толь­ко у 21%. Следует подчеркнуть, что травма уретры в наших наблю­дениях у 71,4% больных была следствием перелома костей таза и имела комбинированный характер. Практика показывает, что 90% больных с травмой костей таза, осложненной разрывом уретры, по­ступают в стационар в состоянии глубокого шока, который ведет к гибели более половины (57,1%) пострадавших. Другой причиной летального исхода у таких больных являются отек головного мозга и выраженная энцефалопатия.

Осложнениями сочетанной травмы уретры, развивающимися в послеоперационном периоде, являются отек головного мозга, острая сердечная и дыхательная недостаточность. Количество по­слеоперационных осложнении сочетанной травмы уретры, по на­шим данным, достигает 50%, что сопровождается четырехкратным увеличением (42 койко-дня) продолжительности стационарного лечения таких больных.

Длительность стационарного лечения больных с изолированной травмой уретры не превышает 8 койко-дней, а после хирургической коррекции возникшего осложнения она составляет 32 койко-дня. Средняя продолжительность лечения больных с острой травмой уретры в стационаре составляет 18 койко-дней.

Больные с открытым и тупым повреждением наружных половых органов после проведенного лечения, как правило, выздоравлива­ют. Послеоперационные осложнения в виде нагноения в мошонке, эпидидимита имели место в 7,7% наблюдений и были излечены ан­тибиотиками широкого спектра действия. Средняя продолжитель­ность лечения больных с травмой мошонки в наших наблюдениях не превышала 8,3 койко-дня.

 

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры