Легкая травма объединяет ушиб почки, субкапсулярное повреждение паренхимы, паранефральную гематому, средней тяжести — единичные разрывы коркового слоя, единичный разрыв мозгового слоя, проникающий в чашечно-лоханочную систему, с повреждением одного-двух сегментов. Тяжелая степень травмы почки макроскопически имеет вид множественных разрывов паренхимы, проникающих в чашечно-лоханочную систему, с повреждением более двух сегментов, размозжения почки, отрыва сегмента, повреждения сосудистой ножки, отрыва почки от сосудистой ножки или мочеточника.
В настоящее время травма почки в большинстве (90%) случаев представлена легким повреждением. Разрыв почечной паренхимы разной степени тяжести в практике неотложной урологии выявляется с постоянной частотой — в 6-10% наблюдений.
Травма легкой степени (ушиб почки) макроскопически имеет вид мелкоточечных кровоизлияний в почечной паренхиме, нередко сопровождающихся развитием подкапсульной гематомы. Аналогичная картина имеет место при неосложненной сочетанной травме почки с повреждением других органов. В большинстве наблюдений такая травма, представленная множественными мелкими кровоизлияниями в паренхиму почки и незначительными гематомами, расположенными под фиброзной капсулой, как правило, излечивается консервативно.
Активно-выжидательная тактика лечения целесообразна только при закрытом повреждении почки легкой степени и удовлетворительном состоянии больного. Она допустима также при субкап-сулярном разрыве паренхимы без нарушения целости чашечно-лоханочной системы, паранефральной гематоме незначительного объема, не сопровождающихся интенсивной гематурией и симптомами внутреннего кровотечения.
К признакам, вызывающим подозрение на закрытую травму почки, следует отнести боль и напряжение мышц поясничной области, отек подкожной клетчатки, гематурию разной интенсивности. В отдельных наблюдениях в клинической картине при травме почки преобладают симптомы внутреннего кровотечения, выраженность которых зависит от объема крови, излившейся в забрюшинное пространство и в свободную брюшную полость.
Хирургическое лечение показано при открытом повреждении паренхимы почки, увеличении объема паранефральной гематомы, интенсивной гематурии, активном кровотечении, тампонаде чашечно-лоханочной системы сгустками крови, деструктивном пиелонефрите и гнойном паранефрите.
При обследовании пострадавших с подозрением на травму почки наиболее информативными являются обзорная и экскреторная урография, магнитно-резонансная томография на фоне рентгеноконтрастного исследования чашечно-лоханочной системы. Эти методы исследования позволяют выявить рентгеноанатомические изменения в травмированной почке и уточнить функциональное состояние контралатеральной почки, что имеет большое значение в выборе объема оперативного вмешательства.
Ультразвуковое исследование из-за простоты и безопасности метода широко используют для скринингового исследования и мони-торного наблюдения за больными с травмой почки. Рентгеноконтрастное исследование почек и мочевых путей недопустимо при тяжелом шоке, осложнившем клиническое течение травмы, поэтому в экстремальной ситуации ультразвуковое исследование часто является единственно допустимым методом исследования почек, забрю-шинного пространства и других паренхиматозных органов. Применение экскреторной урографии с ультразвуковым исследованием существенно повышает выявляемость атипично протекающих форм травмы почки. Магнитно-резонансная томография, выполненная на фоне рентгеноконтрастного исследования чашечно-лоханочной системы почки, в сомнительных случаях позволяет подтвердить или исключить наличие травмы.
Для экстренной диагностики тяжело протекающей закрытой травмы почки эхосканирование целесообразно совмещать с эндо-видеохирургической лапароскопией. Главным достоинством метода является допустимость использования его на фоне артериальной ги-потензии и непереносимости рентгеноконтрастных веществ. Лапароскопию используют в комплексном обследовании лиц с подозрением на травму почки и органов брюшной полости. Лапароскопия позволяет не только выявить гематому в околопочечном пространстве, но и определить уровень ее распространения в направлении таза, а также диагностировать скрыто протекающее повреждение органов брюшной полости. При подозрении на проникающее ранение брюшной полости или в случаях тупой травмы почки и органов живота следует шире ставить показания к лапароцентезу. Примесь крови в содержимом, поступающем по дренажной трубке из брюшной полости, может указывать как на повреждение органов брюшной полости, так и на травму почки, осложненную кровоизлиянием в забрюшинное пространство и формированием обшир^ ной гематомы. Следует помнить, что скопление крови в брюшной полости нередко является достоверным признаком ранения почки и париетального листка брюшины. При обнаружении крови в брюшной полости и сомнении в правильности пооперационного диагноза следует чаще прибегать к лапаротомии, широкой ревизии живота и забрюшинного пространства. Лапароцентез относится к технически несложному диагностическому исследованию, метод оказывается информативным в 75% наблюдений.
