Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и ин­креторной функции почек, расстройству всех видов об­мена веществ, деятельности органов и систем, кислотно-щелочного равновесия.

Классификация хронической почечной недостаточ­ности (Н.А. Лопаткина и И.Н.Кучинского, 1973)

Различают четыре стадии клинического течения ХПН:

  1. Латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная (включает четыре периода: 1, 2А,

Периоды терминальной стадии

1. Водовыделительная функция почек сохранена. Рез­ко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

  • 2А. Олигоанурия, задержка жидкости, дисэлектроли-темия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообра­щения 2А ст.

  • 2Б. Те же данные, что при 2А периоде, но более тяже­лая сердечная недостаточность с нарушением кровообра­щения в большом и малом кругах 2Б ст.

3. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, присту­пы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия пе­чени и других внутренних органов.

М. Я. Ратнер в зависимости от содержания креатини­на выделяет четыре стадии ХПН: в 1 стадии уровень кре­атина в плазме крови составляет 0,18-0,44 ммоль/л, во 2-й — 0,44—0,88, в 3-й — 0,88-1,3 ммоль/л, в 4 — более 1,3 ммоль/л. К синдромам, частично зависящим от ста­дии ХПН, автор относит ацидоз, анемию, азотемическую интоксикацию; к синдромам, не зависящим от стадии ХПН, — гипертензию, сердечную недостаточность, гипо-и гиперкалиемию.

Симптомы

  • ■при обострении — снижение диуреза, нарастание азо­темии, нарушение электролитного обмена и кислот­но-щелочного равновесия, прогрессирование анемии;
  • немотивированная общая слабость, недомогание, бы­страя утомляемость, сонливость, носовые кровотече­ния, головная боль, головокружение, снижение аппе­тита, сухость во рту, жажда (основной клинический признак).
  • 1 стадия — латентная — отсутствуют клинические признаки.
  • 2 стадия — азотемическая — клинические призна­ки нарастают. Стадия необратима. Характерна полиор­ганность поражений. Синдромы: астено-невротический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосуди­стый и др.
  • 3 стадия — уремия. Усиливается кожный зуд, замед­ляются движения, речь, появляется сонливость днем, бес­сонница ночью. Лицо одутловатое. Кожа сухая, с серо-желтым цветом и матово-блестящими чешуйками (отло­жения мочевины). Нарастают признаки сердечной недостаточности, повышается АД.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАМ: изменения соответственно основному заболе­ванию.

БАК: снижение клубочковой фильтрации, повыше­ние уровня мочевины, креатинина, пропорционально сте­пени ХПН.

Содержание калия в крови при полиурии понижено, а в терминальной стадии ХПН при резком падении клу­бочной фильтрации повышено, как и уровень фосфатов и сульфатов, которые способствуют развитию ацидоза.

ЭКГ: при уремии наблюдаются диффузные мышечные изменения, нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия), признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

Имеются изменения глазного дна в виде ангиорети-нопатии, могут возникать кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

Прогноз, будучи и так неблагоприятным, значитель­но ухудшается при беременности, различных хирурги­ческих вмешательствах.

Лечение

В стадии консервативной терапии проводится лече­ние, направленное на уменьшение интоксикации, на со­хранение остаточной функции почек:

  • лечение основного заболевания;
  • режим — избегать переохлаждений, физических и эмо­циональных перегрузок;
  • лечебное питание — ограничение белка, фосфатов,
  • контроль за поступлением в организм жидкости, по­варенной соли и калия;
  • коррекция нарушений водного баланса (диурез в пре­делах 2-2,5 л в сутки);
  • коррекция электролитного баланса (поваренная соль 5-7 г в сутки), при гипокалиемии — продукты, бога­тые калием, калия хлррид (панангин) в/в, при гипер-калиемии — ограничить продукты с калием, калий-сберегающие диуретики (верошпирон); при увеличе­нии фосфатов — альмагель;
  • борьба с азотемией — малобелковая диета, сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан), для выделения азо­тистых шлаков — ксилит, хофитол, леспенефрил;
  • коррекция кислотно-щелочного равновесия: при аци­дозе — содовые клизмы, натрия гидрокарбонат в/в капельно;
  • лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт. ст.);
  • лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа)
  • поливитаминотерапия;
  • лечение инфекционных осложнений. В терминальной стадии:
  • дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;
  • регулировать поступление жидкости в организм — к суточному диурезу добавить 300-500 мл;
  • перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ, пересадка почки.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры