Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, что может приводить к нарушениям функций отдельных органов.

Острая сердечная недостаточность бывает двух ти­пов: левожелудочковая (левого типа), приводящая к раз­витию сердечной астмы д отеку легких, и правожелудочковая.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточ­ности. Приступообразно наступающая левожелудочко­вая недостаточность называется сердечной астмой. Дифдиагностику от бронхиальной астмы см. в приложении. Симптомы сердечной астмы

  • приступ развивается обычно ночью;
  • чувство нехватки воздуха, страха смерти;
  • надсадный кашель, сердцебиение, возбуждение;
  • сильная одышка, вынужденное сидячее положение;
  • выражение лица страдальческое, положение ортопное;
  • кожа серо-бледного цвета, покрыта каплями пота;
  • акроцианоз, вены шеи набухшие;
  • дыхание 30-40 в 1 мин;
  • притупление в нижне-боковых отделах легких;
  • здесь же — сухие и влажные хрипы;
  • пульс частый, нитевидный, аритмичен;
  • тоны сердца глухие, аритмичные, АД снижается.

Лабораторные данные не характерны. Мокрота на стадии отека легких жидкая, пенистая, розовая, в ней не обнаруживаются эозинофилы.

Инструментальные данные

ЭКГ — снижение амплитуды зубца Т, интервала S—Т, различные аритмии, изменения, характерные для основ­ного заболевания.

Рентгенография легких — симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах (центральная форма типа «крылья бабочки»); двусторонние диффузные тени различной интенсивности (диффузная форма).

Неотложная помощь. Основные неотложные меро­приятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить ма­лый круг кровообращения, добиться снижения повышен­ного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.

Следует удобно усадить пациента, обеспечив необхо­димую опору для его спины и рук. При невысоком АД — положение пациента в постели — полусидя, а при гипер-тензии — сидя. Обеспечивается поступление в помеще­ние свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких — через пеногаситель — анти-фомсилан, спирт).

Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1 кап-гю 1% спиртового раствора его. Нитроглицерин снижает давление в легочной артерии и уменьшает венозный воз­врат к сердцу, что улучшает его работу (противопоказан при АДс менее 100 мм рт. ст.).

Следующим действием при приступе удушья являет­ся применение наркотического анальгетика (1 мл 1% ра­створа морфина гидрохлорида вместе с 10 мл физиологи­ческого раствора или дроперидола 0,25% раствора 2,5 мл внутривенно). Применяются они с целью уменьшения одышки (угнетают дыхательный центр), а также для ус­покоения пациента, обезболивания, перераспределения крови из малого круга кровообращения. Наркотические анальгетики противопоказаны при редком поверхностном дыхании.

Для потенцирования действия наркотических средств вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1-2% раствора супрастина. Мочегонные сред­ства показаны при нормальном или высоком АД. Вво­дится внутривенно 40-160 мг фуросемида (лазикса),*при низком или нормальном АД — 30-60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно.

Выбор лекарств при сердечной астме в зависимости от уровня АД см. в таблице

На госпитальном периоде в ситуациях, когда нет не­обходимых лекарственных средств, показано наложение жгутов на конечности (чаще — на область бедер), что спо­собствует исключению из циркуляции некоторого объе­ма крови и разгрузке МКК. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Иногда приходится произвести кровопускание (300-400 мл). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голеней). Веноз­ные жгуты и кровопускание можно производить только при нормальном или повышенном АД.

При оказании неотложной помощи при приступе сер­дечной астмы у лиц с артериальной гипотонией, когда при­менение основных противоастматических средств проти­вопоказано, пациентам назначают и вводят препараты, спо­собствующие повышению АД и улучшению сократительной способности сердечной мышцы (кордиамин, кофеин, кора-зол, камфара, мезатон, преднизолон и др.).

После ликвидации приступа сердечной астмы паци­енты подлежат госпитализации машиной «скорой помо­щи» (желательно — специализированной) в реанимаци­онное отделение кардиологического стационара.

Транспортировка проводится на носилках с возвышен­ным положением головного конца. При явлениях сопут­ствующего коллапса— горизонтальное положение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде­ние за пациентом и оказывается необходимая неотлож­ная помощь.

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

Острая правожелудочковая недостаточность чаще все­го возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфар­кте межжелудочковой перегородки с аневризмой, при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, при астматическом статусе.

Симптомы

  • жалобы — одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием;
  • осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс частый слабого наполнения, нередко аритмич­ный. Границы сердца расширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, уси­ливающийся на вдохе за счет относительной недоста­точности трехстворчатого клапана. Печень увеличе­на, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.

Лабораторные данные обусловлены основным забо­леванием.

Инструментальные исследования

  • ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р во И, III, V1-V2 (перегрузка правого предсердия), отклонение электричес­кой оси сердца вправо.
  • Рентгенологическое исследование — данные основного заболевания.
  • УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца.
  • Измерение венозного давления— ЦВД резко повы­шается.
  • Неотложная помощь. Лечение острой правожелу-дочковой недостаточности, обусловленной эмболией ле­гочной артерии (ТЭЛА), предусматривает прежде всего введение гепарина (не менее 60 000-70 000 ЕД в сутки) внутривенно, кислородную терапию при помощи кисло­родной маски или носоглоточных катетеров. Подробнее помощь описана в главе «Острая сосудистая недостаточ­ность» (ТЭЛА).
  • Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализирован­ное лечебное учреждение.

Острая правожелудочковая недостаточность может раз­виться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), особенно на фоне хронического бронхита и эмфиземы лег­ких. Острая легочно-сердечная недостаточность являет­ся следствием вентиляционного и паренхиматозного ти­пов расстройства легочного газообмена.

Комплексная терапия острой легочно-сердечной не­достаточности включает введение антибактериальных пре­паратов, бронходренажных средств (эуфиллин, глюкокортикоиды), кислородную терапию. При неэффективности помощи — искусственная вентиляция легких.

Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточности после оказания доврачебной помощи па­циенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры