Опубликовано: 14 октября 2012

Рост 7-летней девочки - 110 см (что соответствует возрасту в 5 лет 3 месяца); костный возраст - 5 лет; рост отца - 178 см; рост матери - 168 см; усредненный рост родителей (± 1 SD) * 167,5 ± 5 см; предвидимый окончательный рост - 152 см. При скорости роста ниже 5-го про­центиля экстраполируемый окончательный рост оказывается ниже генетического потенциала. Очевидно, что отставание этой девочки в росте нельзя отнести только на счет семейной низкорослости

21. Как диагностируют конституциональную задержку роста?

Ниже перечислены критерии конституциональной задержки роста. Дополни­тельные лабораторные исследования не требуются.

• Период замедленного роста на втором году жизни (снижение процентильных показателей).
• Нормальная скорость роста в последующие детские годы, но сохранение от­ставания в росте.
• Отставание костного возраста от хронологического.
• Предвидимый окончательный рост соответствует генетическому потенциалу. (Реальный рост ребенка помещают в графу его костного возраста и экстрапо­лируют кривую до возраста прекращения роста. Конечная точка оказывается в границах роста родителей).

Наличие аналогичных случаев в семейном анамнезе; задержка роста зубов; за­держка полового созревания.

22.   Как влияет лечение тестостероном при конституциональной задержке роста у мальчиков?

Кратковременное лечение тестостероном (длительно действующие препараты эфиров тестостерона вводят в течение 6 месяцев по 75-100 мг в месяц, начиная с ко­стного возраста 12,5 лет) ускоряет рост и половое созревание, не уменьшая оконча­тельный рост и не приводя к преждевременному закрытию эпифизарных зон роста. Появляются признаки полового развития: увеличение размеров полового члена (но не яичек), лобковое и подмышечное оволосение, снижение тембра голоса, запах по­та и угри. Возможны также психологические сдвиги, характерные для раннего поло­вого развития.

23.   Перечислите эндокринные причины низкорослости у детей (в порядке убывания частоты).

• Гипотиреоз (врожденный или приобретенный).
• Дефицит ГР.
• Избыток глюкокортикоидов - ятрогенный или эндогенный (реже).
• Псевдогипопаратиреоз.

24.   Какие лабораторные исследования способствуют выяснению причин низкорослости?

Лабораторные исследования должны исключить (1) хронические заболевания

2) специфические причины низкорослости.

Опубликовано: 12 октября 2012

18.  Как отличить семейную (генетическую) низкорослость от других ее причин по кривой роста, костному возрасту и реальному росту ребенка?

Для семейной низкорослости характерна нормальная для данного возраста ско­рость роста, но в каждый данный момент рост ребенка оказывается ниже кривой нормального роста. Такой ребенок вырастет настолько, насколько позволит ему ге­нетический потенциал (оцениваемый по росту родителей). Если предвидимы окончательный рост ребенка укладывается в границы роста родителей (при экстра­поляции кривой роста), то его малый рост скорее всего имеет генетическую причи­ну. Кроме того, у детей с семейной низкорослостью костный возраст соответствует хронологическому.

19.  Сравните семейную низкорослость с низкорослостью другого генеза на конкретном примере.

Если рост 5-летнего ребенка ниже 3-го процентиля, но кривая скорости роста па­раллельна 3-му процентилю нормальной скорости роста, окончательный рост уклады­вается в границы роста родителей, а костный возраст соответствует 5 годам, то, по всей вероятности, речь идет о семейной низкоросл ости. Если же имеются отклонения кри­вой скорости роста от нормы или окончательный рост оказывается ниже расчетного, то низкорослость может быть обусловлена другими факторами.

20.   Каковы другие частые причины низкорослости (кроме семейной)?

Почти у 2% детей имеет место конституциональная задержка роста, для кото­рой, помимо низкорослости, характерно отставание костного возраста от хронологи­ческого. В этом случае кривая роста нормальна, но просто сдвинута к более поздне­му возрасту. Замедление роста обычно наблюдается между 18-ю и 30-ю первыми месяцами жизни, а затем скорость роста нормализуется. Соответственно наблюдает-отставание костного возраста, задержка полового и физического развития. У таких [етей (обычно мальчиков) нередко имеются аналогичные случаи в семейном анамнезе и замедление роста у них до вступления в период полового развития может быть выражено значительнее, чем в норме. Рост у них прекращается позднее обычного, и окончательный рост соответствует генетическому потенциалу

Опубликовано: 12 октября 2012

12. Что из рентгенологических данных помогает трактовать кривую роста?

• Важные сведения о степени зрелости скелета дает определение костного воз­раста по рентгенограмме.
• У детей старше 2 лет по рентгенограмме левой руки и запястья определяют со­стояние эпифизарных зон роста, сравнивая полученные изображения с имеющимися стандартами.

13. Объясните значение роста родителей для выяснения окончательного роста ре­бенка.

Рост родителей помогает выяснить генетический потенциал роста ребенка. Окончательный рост мальчика определяют, разделив пополам сумму роста отца и матери, к которой прибавляют 13 см, а окончательный рост девочки - разделив по­полам сумму роста отца и матери, из которой вычитают 13 см. Отняв и прибавив к полученному результату 5 см, получают пределы окончательного роста ребенкг (3-й и 97-й процентили).

14.  Каков наиболее важный показатель нарушения роста?

Нарушения роста отличаются от вариантов нормы изменением нормальной для данного возраста скорости роста. Хотя низкорослость может иметь много причин (включая генетические и этнические), она прежде всего сказывается на скорости ро­ста. Например, ребенок, рост которого соответствует 5-му процентилю, но увеличи­вался с нормальной скоростью, вызывает меньше беспокойства, чем ребенок, рост которого переместился с 90-го процентиля на 75-й, хотя он выше первого. Однако изменения скорости роста могут быть незначительными.

15. Каковы причины отставания детей в росте?

Отставание в росте чаще всего является вариантом нормы (семейная низкорос­лость или конституциональная задержка роста и полового развития) или обусловле­но хроническими соматическими заболеваниями (не всегда диагностированными).

Гормональные причины встречаются реже.

16.  Для каких синдромов характерны нарушения роста?

• Синдром Дауна
• Синдром Прадера-Вилли
• Синдром Тернера
• Синдром Нунан
• Другие хромосомные аномалии.

17.  Перечислите неэндокринные заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением скорости роста.

• Истощение
• Болезни легких (муковисцидоз, бронхиальная астма)
• Болезни сердца
• Коллагенозы
• Болезни желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический яз­венный колит)
• Нервные болезни (кетогенная диета, психостимуляторы)
• Болезни почек
• Анемия
• Опухоли
• Длительное применение глюкокортикоидов.

Опубликовано: 12 октября 2012

6. Как регистрируют результаты измерения роста?

Важнейшим средством оценки динамики роста служит стандартная кривая рос­та, и все результаты измерения следует отмечать точками на этой кривой, а не про­сто записывать в амбулаторную карту. Для выявления нарушений роста очень важ­но использовать кривые, построенных на основании самых современных данных. Чем больше точек помещено на кривую, тем более полные сведения можно получить о росте ребенка. Поэтому измерять его рост следует при любом посещении врача, в том и числе и по поводу каких-либо заболеваний (здоровые дети посещают врача редко, а нарушения роста в этом возрасте встречаются наиболее часто).

7. Перечислите типичные ошибки при построении кривой роста.

Ошибки в построении такой кривой часто являются причиной неверных заклю­чений. Распространенные ошибки включают:

• Неточное измерение роста
• Помещение данных о росте в графу, не соответствующую точному хронологи­ческому возрасту (возраст следует определять с точностью до месяца).
• Использование неподходящей диаграммы роста.

8.  Как выбрать нужную диаграмму роста?

Существует много стандартных диаграмм роста, и выбирать их нужно в соответ­ствии с каждым конкретным случаем. Чаще всего используют диаграммы роста, измеренного:

в положении лежа на спине (для детей от 0 до 36 месяцев) и в положении стоя (для детей от 2 до 18 лет). Существуют также диаграммы роста, учитывающие особенности различных этнических групп, и специальные для детей с часто встречающимися синдромами (например, син­дромом Тернера, синдромом Дауна, ахондроплазией).

9.  Как влияют возраст и положение тела ребенка на результаты измерения его роста?

• Длина тела при измерении в положении лежа несколько больше, чем при из­мерении стоя.
• При помещении данных о росте, измеренном в положении стоя, на диаграм­му длины тела лежа может создаться впечатление о снижении скорости рос­та. Именно этим объясняется частые ошибочные заключения о замедлении роста у детей 2-3 лет, у которых рост впервые начинают измерять в положе­нии стоя.

10. Какие анамнестические данные необходимы для интерпретации кривой роста

• Данные об особенностях родов и вес при рождении
• Основные показатели развития
• Наличие хронических заболеваний
• Длительное использование медикаментозных средств
• Хирургические вмешательства или травмы
• Имеющиеся симптомы
• Рост родителей и случаи низкорослости в семейном анамнезе
• Сроки полового развития у родителей и случаи его задержки в семейном анамнезе.

 11. Что из данных осмотра помогает трактовать кривую роста?

• Признаки хронических заболеваний
• Характерные внешние признаки того или иного синдрома
• Специфические признаки гормональных нарушений (дефицит тиреоидных гормонов и гормона роста, избыток глюкокортикоидов).

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ОБЩИЙ РОСТ

1. Правильная оценка роста зависит от точности его измерения и помещения результатов на соответствующую диаграмму роста.
2. Типичные ошибки включают неточное измерение роста, помещение данных в графу, не со­ответствующую точному хронологическому возрасту, или использование неподходящей ди­аграммы роста.
3. Отличить нарушения роста от вариантов его нормы, как правило, позволяют отклонения в скорости роста для данного возраста.
4. Кажущиеся нарушения роста чаще всего являются вариантами нормы. Второе место зани­мает замедление роста, связанное с хроническими заболеваниями. Гормональные причины встречаются реже.