Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Каковы клинические проявления СПКЯ?

Большинство больных с СПКЯ обращаются к врачу в подростковом возрасте по поводу раннего менархе (до 12 лет) или нерегулярных менструальных циклов. Это обычно сопровождается ранним избыточным оволосением и угревой сыпью. К 20-30 годам примерно у 60% больных развивается ожирение. Часто также обнаруживается acantosis nigricans (бородавчато-сосочковые разрастания буровато-черного цвета на шее и подмышками), который является признаком инсулинорезистентности. Нерегу­лярные, ановуляторные циклы обусловливают бесплодие, а гиперэстрогенияв отсут­ствие прогестерона увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки.

Опишите патогенез СПКЯ.

Локализация первичного дефекта (в ЦНС, надпочечниках или яичниках) оста­ется неясной. Имеющиеся данные свидетельствуют о нарушении гипоталамического генератора импульсов ГнРГ, который (в отличие от ситуации с гипоталамической аменореей) настроен на слишком большую частоту. Реакция гипофизарных гонадо­тропинов на ГнРГ зависит от частоты его импульсов. Их учащение стимулирует се­крецию Л Г, но ингибирует продукцию ФСГ. При увеличенном соотношении ЛГ/ФСГ нарушается созревание и/или развитие фолликулов в яичниках, что обус­ловливает ановуляцию и образованию множественных субкапсулярных кист. Под действием Л Г усиливается продукция яичниковых эстрогенов и андрогенов. В сыворотке возрастает содержание яичниковых андрогенов - дегидроэпиандросте-рона (ДГЭА), андростендиона и тестостерона. По каким-то причинам, могут возрас­тать и уровни надпочечниковых андрогенов - ДГЭА и ДГЭАС. Избыток андрогенов в сыворотке тормозит печеночную продукцию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Это увеличивает действие свободных андрогенов на кожу и воло­сяные фолликулы, способствуя появлению угрей и гирсутизма. В патогенезе гипер-андрогении играет роль и инсулинорезистентность, так как гиперинсулинемия сти­мулирует продукцию андрогенов в яичниках и еще больше снижает уровень ГСПГ.

Каковы возможности лечения СПКЯ?

Первостепенной задачей является снижение продукции и действия андрогенов и обеспечение регулярного отторжения поверхностного слоя эндометрия для сни­жения риска его гиперплазии. В качестве средства выбора используют пероральные контрацептивы. Если больную особенно беспокоит гирсутизм, можно добавить ан-тиандрогены (например, спиронолактон). Для защиты эндометрия можно с переры­вами вводить медроксипрогестерон (провера), но он не снижает уровень андрогенов и не блокирует их влияния на строение и функцию яичников. Чрезмерно активный исходный гормональный фон затрудняет восстановление фертильности с помощью кломифена, менотропина или импульсного введения ГнРГ. Недавно преложенная схема лечения, предполагающая предварительное замедление работы импульсного генератора ГнРГ прогестероном или введение агонистов ГнРГ (для подавления его эндогенной продукции) в сочетании с индукцией овуляции менотропином, чаще приводит к успеху.

Какова роль сенситизаторов инсулина в лечении СПКЯ?
Показано, что ослабление инсулинорезистентности и снижение уровня инсулина в сыворотке с помощью метформина сопровождается некоторым снижением концентрации андрогенов и артериального давления, улучшением липидного про­филя и регулярности менструальных циклов. При этом облегчается также индукция овуляции кломифеном цитратом. Сенситизаторами инсулина (повышающими чув­ствительность к этому гормону) являются и производные тиазолидиндиона, но препарат первого поколения, троглитазои, снят с производства. Продолжаются исследования с розиглитазоном и пиоглитазоиом. Данные о комбинированном при­менении пероральных контрацептивов, антиандрогенов и сенситизаторов инсулина отсутствуют. Наибольшей эффективности метформина следует ожидать у больных с быстрой прибавкой в весе, но отсутствием тяжелого ожирения [индекс массы тела (ИМТ) < 40], и с семейным анамнезом сахарного диабета 2 типа.

Каковы хронические последствия СПКЯ?

К ним относятся бесплодие, ожирение и метаболический синдром (артериаль­ная гипертония, ожирение по мужскому типу, дислипопротеинемия, инсулинорези-стентность, повышенный риск нарушения толерантности к глюкозе и сахарного ди­абета 2 типа). Всем больным с ИМТ > 27 рекомендуется проведение перорального теста на толерантность к глюкозе.

Назад в раздел

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры