Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

13 С какой скоростью следует начинать инфузию инсулина?

Начальная скорость инфузии инсулина у взрослых больных в отсутствие ожире­ния гипогликемии и стресса обычно составляет 1 ЕД/час и по мере необходимости варьируется. Определить начальную скорость можно также, разделив примерно 50% прежней ОСД на 24 или исходя из веса тела больного (0,02 ЕД/кг/час). В неко­торых случаях может потребоваться более низкая или более высокая начальная ско­рость инфузии инсулина, которая зависит в основном от исходной гликемии и ИМТ.

14. Как регулируют скорость в/в инфузии инсулина?

Т1/2 инсулина в сыворотке составляет около 4-5 минут, но его действие продол­жается приблизительно 1 час. Скорость инфузии регулируют, ориентируясь на гли­кемию и скорость ее изменения при введении инсулина с данной скоростью. Прием­лемая скорость изменения гликемии составляет около 80 мг% за час. Если через 1 час гликемия не снижается хотя бы на 60 мг%, скорость инфузии увеличивают. На­оборот, если за час уровень ГК падает больше, чем на 100 мг%, скорость инфузии ин­сулина уменьшают. Отмена  глюкозы, приема пиши, стероидов или сосудо­суживающих средств требует изменений скорости инфузии инсулина.

Алгоритмы контроля гликемии в условиях стационара

Алгоритм

1

Алгоритм

2

Алгоритм 3

 

Алгоритм

4

ГК

ЕД час

ГК

ЕД/час

ГК

ЕД/час

ГК

ЕД/час

<60 МГ°о -

^ птогликемня

(лечение см

1. далее)

 

 

 

 

 

Прекратить

 

Прекратить

 

Прекратить

 

Прекратить

<70

инфузию

<70

инфузию

<70

инф^ню

<70

инфузию

70-109

0.2 "

70-109

0.5 "

70-109

1

70-109

1.5

110-119

0.5

110-119

1

110-119

2

110-119

3

120-149

1

120-149

1.5

120-149

3

120-149

5

150-179

1.5

150-179

2

150-179

4

150-179

7

180-209

2

180-209

3

180-209

5

180-209

9

210-239

2

210-239

4

210-239

6

210-239

12

240-269

3

240-269

5

240-269

8

240-269

16

270-299

3

270-299

6

270-299

10

270-299

20

300-329

4

300-329

7

300-329

12

300-329

24

 

330-359

4

330-359

8

330-359

14

>330

28

>360

6

>360

12

>360

16

 

 

16. Как начинают инфузию инсулина?

  • Алгоритм 1: для начала подходит большинству больных.
  • Алгоритм 2: используют у больных, пе компенсируемых алгоритмом 1. С него начинают у больных, которым предстоит коронарное шунтирование, транс­плантация органон или пересадка островковмх клеток, а также у больных, по­лучающих глюкокортикоиды, и больных сахарным диабетом, которые до госпитализацнн получали и сутки более > 80 ЕД инсулина.
  • Алгоритм 3: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 2. Не ис­пользуется без консультации эндокринолога.
  • Алгоритм 4: используют у больных, не компенсируемых алгоритмом 3. С него никогда нельзя начинать.

Больные, не компенсируемые этими алгоритмами, нуждаются в консультации эндокринолога.

17. Опишите критерии перехода от одного алгоритма к другому.

От меньшего к большему: когда ГК остается выше целевого уровня (см. выше) и меняется меньше, чем на 60 мг% за час.

От большего к меньшему: когда уровень ГК остается < 70 мг% в течение 2 часов.

18. Как часто следует определять уровень ГК?

Целевой уровень ГК = 80-180 мг%.

  • Если уровень глюкозы в капиллярной крови остается в пределах целевых зна­чений в течении 4 часов, его вначале определяют каждый час, а затем каждые 2 часа. В дальнейшем при стабильном состоянии больного определения про­изводят каждые 4 часа.
  • У тяжелых больных ГК иногда следует проверять каждый час, даже при ста­бильном ее уровне.

19. Что нужно делать при развитии гипогликемии (ГК < 60 мг%).

1.   Прекратить капельную инфузию инсулина.

2.  Ввести в/в 50%-ный раствор глюкозы в воде

  • 25 мл (1/2 ампулы), если больной в сознании,
  • 50 мл (1 ампулу) при бессознательном состоянии больного.

3. Каждые 20 минут проверять уровень ГК и, если он остается < 60 мг%, повтор­но ввести в/в 25 мл 50%-ного раствора глюкозы. Когда уровень ГК превысит 70 мг%, капельную инфузию инсулина возобновляют, используя низший ал­горитм.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры