Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
53. Что такое синдром Гешвинда, где локализуется поражение, ответственное за его возникновение?
Синдром включает ряд индивидуальных черт: обстоятельность (многоречивость, вязкость, гиперграфия), изменения либидо (потеря или изменение сексуальных интересов, стремление к близким отношениям с другими людьми), поглощенность внутренней жизнью (глубокие эмоциональные переживания, часто ведущие к усилению религиозности или занятиям философией; склонность к морализаторству).
Эти личностные черты связывают с височной эпилепсией и предполагают, что они являются результатом хронической эпилептической активации или «кин-длинг»-эффекта в миндалине. Тем не менее эти проявления мало специфичны для височной эпилепсии.
54. Что такое синдром Ганзера?
Иногда его называют «синдром приблизительных ответов» или «синдромом псевдоглупости». Чаще всего он проявляется в ситуации судебного разбирательства, у заключенных, во время сильного психологического стресса. Ключевым признаком являются приблизительные ответы, затемнение сознания, утрата памяти или собственной идентичности, соматоформные конверсионные симптомы и галлюцинации. Длительность симптомов небольшая, пациенты амнезируют эпизод после его разрешения. Данный синдром чаще всего наблюдается при психических расстройствах, хотя сообщалось о возникновении сходной симптоматики при неврологических заболеваниях, таких как черепно-мозговая травма или нейроси-филис. Остается неясным, является ли данный синдром следствием истинного диссоциативного расстройства, «искусственным» («имитационным») заболеванием или симуляцией.
55. Какие поражения связаны с обсессивно-компульсивным поведением?
Большинство структурных повреждений, связанных с развитием обсессивно-компульсивного поведения, затрагивают лобную долю или ее связи с базальными ганглиями.
56. Что такое синдром Балиита, где локализуется поражение, ответственное за его возникновение?
Этот синдром включает мимопадание при наличии зрительного контроля (зрительная атаксия), неспособность быстро проанализировать и интегрировать отдельные элементы в единое целое — сцену или картину (симультанагнозия), окулярную апраксию. У пациентов с этими симптомами обычно выявляется двустороннее поражение теменно-затылочной области.
57. Что такое синдром Антона и где локализуется связанное с ним поражение?
Синдром Антона —это комбинация корковой слепоты и отрицания слепоты. Обычно он связан с двусторонними инфарктами в бассейне задней мозговой артерии, которые приводят к корковой слепоте и нарушению памяти.
58. Назовите признаки синдрома Клювера-Бьюси и локализацию связанного с ним поражения.
Для синдрома Клювера — Бьюси характерны: пассивность, податливость, гиперсексуальность, гипероралыюс поведение, гиперметаморфоз. Этот синдром часто наблюдается у обезьян, но изредка встречается и у людей.
Он связан с двусторонним поражением миндалины. У людей с такими поражениями наблюдаются глубокие нарушения оценки эмоциональных стимулов. Они не могут по выражению лица определить отрицательные эмоции, не чувствуют страха и беспокойства в опасной ситуации. У них также отсутствует стимулирующее влияние эмоциональных стимулов и привлечения внимания на память.
59. При каких нейродегенератнвных заболеваниях часто возникает депрессия?
Большая депрессия часто встречается при болезни Паркинсона (40-60% пациентов), болезни Гентингтона (40%, частота суицидальных случаев близка к 10%).
Реже большая депрессия и суицидальные попытки встречаются при болезни Альцгеймера, лобно-височной деменции и оливопон тоцеребеллярной дегенерации. При боковом амиотрофическом склерозе депрессия возникает редко.
60. Что такое первичная прогрессирующая афазия? Что такое семантическая деменция?
Оба состояния характеризуются постепенным, относительно избирательным распадом речевых функций. Расстройство речи (афазия) — единственный фактор, который нарушает повседневную активность больных, как минимум, в первые два года заболевания. Но трудности со временем прогрессируют и затрагивают другие когнитивные сферы. Оба состояния чаще всего наблюдаются как варианты лобно-височной деменции, реже при болезни Альцгеймера или болезни Крейтцфельдта-Якоба.
Первичная прогрессирующая афазия проявляется как нарастающее расстройство экспрессивной речи. Характерны затрудненная, требующая усилий речь, фонематические и грамматические ошибки, затруднения при подборе слов. Данное состояние клинически напоминает афазию Б рока, за исключением того, что развитие заболевания происходит не внезапно, как это бывает при афазии Брока, вызванной инсультом. Нарушения речи могут сопровождаться акалькулией и идеомоторной апраксией. В 20% случаев при патоморфологическом исследовании выявляется таупатия, в 60% случаев специфические гистологические признаки не выявляются, а в 20% случаев первичная прогрессирующая афазия является формой проявления болезни Альцгеймера. Изредка она бывает дебютным проявлением болезни Крейтц-фельдта-Якоба.
Основными диагностическими признаками семантической деменции являются грубые расстройства называния предметов и понимания слов (при сохранении беглой, грамматически правильной речи) и постепенная потеря знаний о мире. По характеру речевых расстройств данный синдром близок к афазии Вернике. Формально пациент может сохранять способность говорить, однако у него утрачивается связь
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ЭПОНИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
- Синдром Герстманна: акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия, нарушение определения правой и левой стороны
- Синдром Гешвинда: обстоятельность, изменения либодо, поглощенность внутренней жизнью
- Синдром Ганзера: псевдоглупость, чаще всего при юридических разбирательствах или выраженном психологическом стрессе
- Синдром Балиита: зрительная атаксия, симультанагнозия, окулярная апраксия
- Синдром Антона: корковая слепота с отрицанием дефекта
- Синдром Клювера—Бьюси: пассивность, податливость, гиперсексуальность, гипероральное поведение, гиперметаморфоз
47. Какие поведенческие нарушения наблюдаются при поражении орбитофрон-тальнойкоры?
Импульсивное и антисоциальное поведение (расторможенность, гиперсексуальность, прожорливость, игнорирование социальных условностей, навязчивые действия, бесцельное накопительство, суетливость), рискованное поведение (неспособность предвидеть или учиться на негативных последствиях), неустойчивое настроение (аффективная лабильность, раздражительность, гнпомания или мания), неуместное веселье (Witzelsucht), нарушение распознавания запахов. Эти симптомы можно наблюдать при поражении орбитофронтальной коры, вентральной части хвостатого ядра и бледного шара, медиодорсалыюго ядра таламуса. При осмотре пациенты часто демонстрируют полевое поведение, определяемое не внутренними потребностями или желаниями, а внешними объектами.
48. Какие поведенческие расстройства связаны с поражением медиальных отделов лобной коры?
Обеднение речи и апатия, которые могут доходить до степени акинетического мутизма, утрата мотивации, внутренних желаний, нарушение инициации действий, неспособность к формированию цели, нарушение планирования, уплощение и оскудение мышления, выраженная психомоторная (когнитивная) замедленность. Эти изменения могут встречаться при поражении медиальных отделов лобной коры, передней поясной коры, прилежащего ядра, бледного шара и медиодорсального или переднего вентрального ядер таламуса.
49. Какие поведенческие нарушения возникают при поражении дорсолатеральной префронтальной коры?
Депрессия, апатия, снижение вербальной активности (доминантное полушарие) и невербальной активности (недоминантное полушарие), психомоторная замедленность, нарушение переключаемосги, абстрагирования и логического мышления, неспособность понимать юмор, слабость суждений, нарушение торможения реакций, нарушение свободного воспроизведения при сохранном узнавании в тестах на память, неспособность выстроить события во времени, нарушение стратегического аспекта зрительно-пространственных функций (конструктивные задачи), нарушение рабочей памяти, снижение способности к разделению и поддержанию внимания, тенденция к персеверациям при выполнении последовательных моторных заданий, полевое поведение (внешняя зависимость). Эти расстройства возникают при поражении дорсолатеральной префронтальной коры, головки хвостатого ядра, бледного шара и медиодорсального или переднего вентрального ядер таламуса.
50. Что такое нарушение словесного этикета?
Расторможенная, плохо контролируемая, социально неприемлемая, неуместная речевая продукция, которая чаще всего наблюдается при конвекситальном поражении правой лобной области.
51. Что такое синдром чужой руки? С поражением какой области и какого сосудистого бассейна он связан?
При этом синдроме непарализованная рука лациента выполняет действия, которые им не контролируются. При этом могут наблюдаться сжимание руки в кулак, попытки поднять и перевернуть стакан, сбросить одеяло и т. д.
Это вариант синдрома разобщения, который вызван повреждением мозолистого тела и может наблюдаться при окклюзии передней мозговой ртерии. Данный синдром наблюдается и при корти кобазальной дегенерации.
52. Назовите признаки синдрома Герстманна и локализацию поражения, ответственного за его возникновение.
Этот синдром характеризуется четырьмя основными симптомами: акалькулией, аграфией (дисграфией), неспособностью идентифицировать пальцы (пальцевая агнозия), нарушением способности определять правую и левую сторону. Эти симптомы возникают в отсутствие дополнительного расстройства речи.
Синдром вызван поражением угловой извилины доминантного полушария. Синдром Герстманна в чистом виде встречается редко, чаше он сочетается с афазией ИЛИ другими симптомами поражения теменной доли.
44. Что такое симультанная агнозия, где локализуется поражение, лежащее в ее основе?
Симультанная агнозия (симультанагнозия)—расстройство зрительного восприятия н внимания, которое характеризуется неспособностью узнавать сложные зрительные образы или сцены, несмотря на сохранное узнавание их отдельных элементов.
Симультанная агнозия встречается преимущественно при поражении верхней части затылочно-теменной области, например, при двусторонних инфарктах в задней водораздельной области, венозных инфарктах, вызванных тромбозом сагиттального синуса, а также у части пациентов с болезнью Альцгеймера.
45. Что такое церебральная ахроматопсия, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Ахроматопсия—это приобретенное нарушение цветового зрения. Поражение затылочной доли ниже шпорной борозды вызывает верхнеквадрантную гемианопсию и ахроматопсию в сохраненном нижнем поле зрения. Гемиахроматопсия может быть результатом поражения контралатеральной нижневисочной области (в проекции веретенообразной и язычной извилин).
6. Что такое игнорирование половины пространства, где локализуются вызывающие его поражения?
Игнорирование половины пространства—это утрата внимания к событиям или действиям в одной из половин персонального (внутреннего) или экстраперсонального (внешнего) пространства. Невнимание к стимулам из этой половины пространства может затрагивать все модальности и распространяться на двигательные акты и мотивацию.
Предполагают, что задняя теменная кора является критической в отношении пространственного внимания, так как она интегрирует всю пространственную информацию, распределенную по всем сенсорным модальностям.
Хотя игнорирование обычно связывают с поражением правой теменной области, оно может наблюдаться при поражении многих других корковых и подкорковых областей. Наиболее тяжелое игнорирование наблюдается при поражении правой теменной области, менее выраженный синдром наблюдается при поражении левой лобной области, еще менее выраженный—при поражении левой теменной области
39. Что такое агнозия?
Агнозия — нарушение способности, узнавать объекты, несмотря на адекватное восприятие в той модальности, в которой данный предмет представлен.
|
ТИПЫ АПРАКСИИ |
НАРУШЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ |
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ |
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИНДРОМЫ |
|
Идеаториая |
Последовательность заученных действий |
Диффузное поражение |
|
|
Идеомоторная |
Знакомые заученные действия, осуществляемые по команде |
Иижнетеменная область доминантного полушария |
|
|
Симпатическая |
Идеомоторная апраксия н леном руке |
Левая лобная область |
Правосторонняя гемиплегия, афазия Брока |
|
Передняя мозолистая |
Мдеомоторпаи апраксин В ЛСВОЙ руке |
Нет |
|
|
Кинетическая |
Снижение ДОВКОСТН И координации движений в дистальных отделах конечностей |
Контралатсральидя дополнительная моторная кора |
|
40. Что такое топографическая агнозия, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Это нарушение способности к навигации в сложно устроенном пространстве, таком как город, здание или даже собственный дом, вербальному (или с помощью карты) объяснению, как добраться до искомого места или комнаты. Эти затруднения часто сочетаются с некоторой степенью игнорирования половины пространства. Такая агнозия может наблюдаться при поражении правой теменно-затылочной области или двустороннем теменно-височном поражении, затрагивающем «парагиппокампальную топографическую область» (ПТО). Ориентация в пространстве может также нарушаться при расстройствах памяти и двустороннем поражении зрительной системы.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕФИНИЦИИ
- Амнезия: тяжелое изолированное расстройство памяти в отсутствие нарушения других когнитивных функций.
- При антероградной амнезии пациенты не способны запомнить текущие события, при ретроградной амнезии—вспомнить недавние события.
- Афазия—приобретенное нарушение способности использовать речь для символического выражения своих мыслей и чувств, дизартрия—приобретенное расстройство продукции речи (артикуляции).
- Апраксия—нарушение способности выполнить заученные знакомые целенаправленные действия, несмотря на мотивацию и физическую способность сделать это.
- Агнозия—неспособность распознать предмет, несмотря на адекватное восприятие в модальности, в которой этот предмет представлен.
41. Что такое анозогнозия, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Анозогнозия—это отрицание собственного заболевания или дефекта, такого как гемипарез iltji слепота. Чаще всего анозогнозия наблюдается при поражении правой теменной доли.
42. Что такое анозоднафория, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Пациенты осознают свой дефект (например, гемипарез или гемигипестезию), но остаются безразличны к нему. Анозоднафорня может наблюдаться при поражениях правого полушария.
43. Что такое прозопагнозия, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Прозопагнозня («слепота на лица») характеризуется неспособностью узнавать знакомые липа. Пациент способен к венерическому (категориальному) узнаванию («это лицо*), он может назвать возраст, пол и эмоциональное состояние, но не может узнать конкретного человека. При узнавании такие пациенты полагаются на голос, позу, одежду и т. п. Как правило, пациенты также не способны идентифицировать других специфических членов общего класса объектов, например марку машины или зш птиц. Заболевание обычно связано с односторонними или двусторонними дефектами полей зрения, а также с ахроматопсией (в связи с вовлечением волокон, идущих от нижней губы затылочной доли).
Прозопагнозня обычно вызвана двусторонним поражением затылочно-теменной области, затрагивающим обе веретенообразные извилины. Задняя веретенообразная извилина содержит так называемую «веретенообразную лицевую область, функция которой заключается в анализе информации о лицах и их идентификации. Соседние участки отвечают за идентификацию индивидуальных членов других общих классов объектов (птицы, машины, здания и т. п.).
31. Что такое апраксия?
Апраксия—это утрата способности выполнять заученные (упроченные) хорошо знакомые целенаправленные действия, несмотря на наличие мотивации и физической способности к выполнению движений. Диагностика апраксии возможна в отсутствие расстройств внимания, понимания, мотивации, координации или чувствительности, которые могли бы помешать выполнению действий.
32. Назовите признаки идсаторной апраксии и локализацию поражения, ответственного за ее возникновение.
Идеаторная апраксия характеризуется неспособностью выполнить последовательность заученных действий. Пациенты затрудняются с осуществлением многоэтапных действий, таких как приготовление кофе, пищи или отправка письма. Обычно этот тип апраксии наблюдается при диффузном поражении мозга, делирии или деменции, а также при поражении лобной доли. Предполагают, что в основе данного типа апраксии лежат расстройства внимания и регуляторных функций, которые нарушают согласование последовательности двигательных актов.
33. Что такое идеомоторная апраксия, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Идеомоторная апраксия характеризуется нарушением способности выполнять по команде знакомые заученные действия. Поражение обычно затрагивает нижнюю часть теменной доли доминантного полушария (и/или дугообразный пучок), которая, как считается, содержит пространственно-временные схемы («репрезентации») заученных движений (так называемый «праксикон»—по аналогии с лексиконом). Эти репрезентации трансформируются в конкретные моторные программы при помощи премоторной коры.
34. Что такое симпатическая апраксия, где локализуется поражение, лежащее в ее основе?
Это идеомоторная апраксия, выявляющаяся в левой руке, которая, как правило, связана с правосторонним гемипарезом и афазией Брока. Она вызвана поражением левой лобной доли, в результате которого нарушаются связи между нижней теменной корой левого полушария и премоторной корой правого полушария, что блокирует реализацию «цракеикона» для левой руки.
35. Назовите признаки передней каллозальной апраксии.
Поражение передней части мозолистого тела нарушает связи между правой премоторной корой (контролирует левую руку) и левым полушарием (нижняя теменная область), в результате пациент не выполняет заученные действия левой рукой в ответ на вербальные команды (левосторонняя идеомоториая апраксия). Симпатическая апраксия и передняя каллозальная апраксия, но сути, представляют собой один и тот же синдром, возникающий вследствие повреждения одного и того же пути, но при симпатической апраксии поражение более обширно и приводит к возникновению других нарушений (например, афазии и гемипареза).
36. Что такое кинетическая апраксия и где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Это утрата ловкости и координации при выполнений тонких движений днетальными отделами конечностей. Поражение обычно локализуется в контралатералыюй дополнительной моторной коре.
37. Что такое апраксия одевания, где локализуется поражение, ответственное за ее возникновение?
Это не истинная апраксия. Затруднения при одевании возникают в результате неспособности ориентировать ось тела и конечности относительно отверстий одежды, что является сложной зрительно-пространственной задачей. Апраксин одевания—это симптом поражения теменной доли недрминянтиого полушария. Она часто сопровождается левосторонней гомонимной гемианопсией, нарушением зрительно-пространственной интеграции, выполнения конструктивных задач и рисунка.
Поражение теменно-височно-затылочной области правого полушария вызывает нарушения сложных действий, связанных с ориентацией в пространстве, таких как нахождение маршрута или ориентация тела относительно объемных объектов, таких как кровать и стул.
Другая проблема, возникающая при поражении этой области, — игнорирование противоположной половины пространства, в результате чего больной «забывает» одеть или помыть половину тела, резко снижается и внимание к половине внешнего («экстраперсонального») пространства.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
